Результаты операций декортикации легкого и плеврэктомии при туберкулезе

plevrektomiaЛ.К. Богуш

Результаты операций декортикации легкого и плеврэктомии при туберкулезе следует оценивать с двух точек зрения. В аспекте клинико-анатомическом операция эффективна, если достигнута ликвидация стойкой плевральной полости за счет заполнения ее полностью расправившимся легким. При эмпиеме это означает также ликвидацию гнойного очага в плевральной полости, т. е. излечение от эмпиемы.

В аспекте функциональном эффективность операции заключается в восстановлении в большей или меньшей степени дыхательной функции легкого на стороне операции за счет включения в дыхание и газообмен ранее коллабированной легочной ткани и восстановления подвижности дыхательной мускулатуры грудной стенки и диафрагмы. Если и тот, и другой результат достигнуты, состояние больного после операции можно обозначить как выздоровление.

Оценивая результаты плеврэктомии, следует разделить эти операции на две группы. Первая включает как бы «функциональные» плеврэктомии, выполняемые при не осложненном эмпиемой панцирном плеврите при отсутствии изменений в легочной ткани, требующих ее резекции. Эффективность «функциональных» плеврэктомий выше, а летальность ниже, чем при плеврэктомиях, выполненных во второй группе — при наличии эмпиемы плевры, особенно осложненной бронхоплевральным свищом или сочетающейся с активным процессом в подлежащем легком.

Обычно при наличии до операции выраженных функциональных нарушений, связанных с коллапсом легкого, больные отмечают субъективное улучшение вскоре после расправления легкого. Объективные показатели функции отстают от субъективных ощущений, но в дальнейшем они постепенно прогрессивно улучшаются. Отставание функциональных показателей обусловлено тем, что расправляющееся легкое лишь постепенно включается в газообмен, поскольку восстановление проницаемости диффузионных мембран и проходимости легочных капилляров требует более или менее длительного времени.

Важную роль играет также постепенное восстановление тонуса дыхательной мускулатуры на стороне операции, длительное время функционировавшей ограниченно или полностью обездвиженной панцирем. Функциональный эффект операций на плевре находится в прямой зависимости от длительности коллапса легкого и еще в большей степени — от длительности осложняющей эмпиемы. Все сказанное является обоснованием требования возможно более раннего оперативного лечения больных с панцирными плевритами и эмпиемой плевры.

Степень восстановления функции дыхания, несомненно, зависит, в значительной мере от течения послеоперационного периода. Правильное ведение послеоперационного периода, направленное на быстрое полное расправление легкого и обеспечение стойкости этого расправления, по своему значению сопоставимо с технически безукоризненным выполнением самой операции.

1979 г

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва