Саркоидоз: рентгенологическая диагностика

sarcoidozРозенштраух Л. С, Виннер М. Г.

В соответствии с последней классификацией различают следующие основные формы этого заболевания: 1) саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов; 2) саркоидоз легких; 3) саркоидоз органов дыхания в сочетании с поражением других органов; 4) генерализованный саркоидоз с поражением органов дыхания.

Медиастинальнолегочная стадия по Вурму, или вторая форма по классификации А. Г. Хоменко и соавторов, встречается значительно чаще чем другие. По данным А. Г. Хоменко и соавторов (1982), ее частота достигает 90 %. Более чем в 2/3 случаев она выявляется при флюорографическом или рентгенологическом исследовании, предпринятом в порядке диспансеризации. У значительного числа больных отмечается непродолжительное катаральное состояние или острая респираторная инфекция за 2—4 месяца до выявления заболевания.

Клинические проявления болезни неспецифичны: слабость, кратковременная субфебрильная температура тела, иногда сухой кашель. У 10—13 % больных наблюдается острое начало заболевания по типу синдрома Лефгрена с повышением температуры тела и узловатой эритемой. Все исследователи подчеркивают несоответствие удовлетворительного общего состояния больных массивности рентгенологических изменений.

Рентгенологическая картина медиастинальнолегочного саркоидоза обусловлена изменениями в легочной ткани и увеличением внутригрудных лимфатических узлов. Выраженность этих компонентов картины может быть различной. Наиболее общим симптомом для всех вариантов этой формы саркоидоза является двусторонняя аденопатия — преимущественное увеличение бронхопульмональных или бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов, что подтверждается при томографическом исследовании в двух проекциях. Конгломерат увеличенных лимфатических узлов располагается вокруг бронхов, просветы которых остаются неизмененными, а наружный контур корня легкого представляется мелковолнистым и достаточно четким. Как правило, структура тени сохраняется однородной без включений кальция.

Легочные проявления характеризуются двусторонними очаговыми изменениями, усилением и избыточностью легочного рисунка. По сравнению с туберкулезом очаги имеют более мономорфный характер и менее четкие контуры. Наиболее типична для саркоидоза локализация очагов диссеминации в средненаружных и средненижних зонах обоих легких, что находит отражение при исследовании как в боковой, так и прямой проекции. Менее характерна картина, которая, по нашим наблюдениям, встречается лишь в 5 % случаев и проявляется поражением преимущественно верхних зон или деструктивными изменениями. Полости в отличие от туберкулезных каверн длительное время стабильны по форме и размерам. Микобактерии туберкулеза не обнаруживаются.

При прогрессировании легочных изменений очаги сливаются в фокусы и картина приобретает очаговофокусный характер. Лимфатические узлы при этом уменьшаются. Спонтанная регрессия процесса или регрессия в результате лечения наступает медленно. Через 4—6 месяца могут наблюдаться полное рассасывание очагов и нормализация картины корней легких. Однако встречаются рецидивы заболевания. У некоторых больных рентгенологическая картина сохраняется стабильной в течение нескольких лет.

При бронхоскопии обнаруживаются неспецифический эндобронхит и косвенные признаки гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов в виде расширения углов деления бронхов, появления дополнительной сети сосудов слизистой оболочки, бугорковых высыпаний на слизистой оболочке. При медиастиноскопии подтверждается поражение лимфатических узлов корней легких с обеих сторон, а также поражение легких и плевры [Альтман Э. И., 1981]. В биоптатах слизистой оболочки бронхов, лимфатических узлов и легочной ткани находят эпителиоидноклеточные саркоидозные гранулемы без некроза.

Таким образом, диагностика саркоидоза базируется на клинико-рентгенологических данных: двусторонней выраженной аденопатии внутригрудных лимфатических узлов, двусторонней очаговой или очаговофокусной диссеминации без явлений деструкции с преимущественным поражением наружных отделов легких, относительно малосимптомном течении болезни, отсутствии микобактерий туберкулеза, отрицательных туберкулиновых пробах, несоответствии выраженной рентгеноморфологической картины болезни, скудности ее клинических проявлений.

1991г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее