Сочетание туберкулеза и неспецифических заболеваний легких

pnevmoniyaА.Г. Хоменко

Сочетание туберкулеза и неспецифических заболеваний легких (НЗЛ) в клинической практике встречается довольно часто.

После излечения туберкулеза легких могут остаться бронхоэктазы, в результате чего развивается бронхоэктатическая болезнь с периодически возникающими обострениями по типу рецидивирующей пневмонии с острым течением, а иногда хроническим воспалительным процессом.

Возникновение неспецифического воспалительного процесса связано с нарушениями проходимости бронхов, мукоцилиарного клиренса, а также наличием в содержимом бронхов различной условно-патогенной флоры.

У большинства больных, у которых удалось добиться стойкого излечения туберкулеза, такое заболевание развивается в результате размножения микробной флоры и протекает со всеми признаками пневмонии (повышение температуры тела, иногда озноб, ночной пот, кашель с выделением мокроты).

В легких соответственно развившемуся воспалительному процессу выслушиваются сухие и влажные хрипы, рентгенологически выявляется затемнение.

Основной метод выявления пневмонического процесса — бактериологическое исследование мокроты путем посева ее на питательные среды.

У некоторых больных вследствие реактивации остаточных изменений после излечения туберкулеза в виде очагов более крупных фокусов — индуратов, а также туберкулем развивается рецидивный туберкулезный процесс с формированием какой-либо клинической формы туберкулеза.

В этих случаях имеет место сочетание туберкулеза и неспецифического воспалительного заболевания легких.

Следует подчеркнуть, что рецидивный туберкулез, как правило, протекает более тяжело, чем впервые выявленный туберкулезный процесс, и лечение его менее эффективно (А. Е. Рабухин, А. Г. Хоменко, В. В. Поспелов).

При сочетании рецидивного туберкулеза с НЗЛ отмечаются выраженные клинические проявления обоих заболеваний.

Более редкими являются случаи развития свежего туберкулезного процесса у больных затяжной пневмонией и с бронхоэктазами. Прогноз у таких больных более благоприятный, так как впервые развившийся туберкулез лучше поддается лечению противотуберкулезными препаратами, чем рецидивный.

Весьма близка по характеру изменений в легких к описанной выше группе больных с впервые выявленным туберкулезом при наличии кистозной гипоплазии и эмфиземы легких.

Диагноз при таком сочетании обычно удается установить лишь при наблюдении за больными в динамике в процессе лечения.

Таким больным, как правило, устанавливают диагноз фиброзно-кавернозного или цирротического туберкулеза, и только динамическое наблюдение позволяет уточнить характер заболевания и доказать, что кистозные изменения и эмфизема не связаны с запущенным туберкулезным процессом.

В последние годы получены данные об обнаружении с помощью специальной аппаратуры у впервые выявленных больных с различными формами туберкулеза легких признаков хронической обструктивной бронхопатии без выраженных клинических проявлений.

Повидимому, в определенных условиях у этих больных могут появляться и клинические симптомы бронхиальной обструкции, что подтверждается сообщениями ряда авторов о наблюдавшихся ими больных туберкулезом с явлениями обструктивного бронхита или даже бронхиальной астмы.

До настоящего времени не установлено, имеется ли у этих больных патогенетическая связь между туберкулезом и бронхиальной обструкцией или у них наблюдаются два независимых друг от друга заболевания.

Особую группу составляют больные хроническим первичным туберкулезом, у которых возникают приступы бронхиальной астмы.

Некоторые авторы полагали, что приступы бронхиальной астмы связаны со специфическим медиастинитом, развивающимся вследствие хронического туберкулезного процесса в лимфатических узлах средостения (Б. М. Хмельницкий, В. А. Равич-Щербо и др.).

На этом основании таким больным с целью лечения проводили туберкулинотерапию с определенным клиническим эффектом (Б. 3. Букина).

У некоторых больных удавалось добиться стойкого прекращения приступов бронхиальной астмы после удаления хирургическим путем казеозных лимфатических узлов в средостении и участков легкого с наличием туберкулезных очагов или даже каверны (JI. К. Богуш).

У больных бронхиальной астмой, длительно получающих кортикостероиды, иногда развивается «стероидный» туберкулез, уже давно описанный в литературе (А. Е. Рабухин).

В последние годы все чаще приходится наблюдать больных с альвеолитами эндогенного (идиопатического) и экзогенного происхождения, системными заболеваниями, в частности коллагенозами (дерматомиозит, ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка и др.), хроническим активным гепатитом, т. е. заболеваниями, при которых многим больным проводят лечение кортикостероидными препаратами, в результате чего у них развивается стероидный туберкулез.

Если в период появления первых сведений о стероидном туберкулезе таких больных было немного, то по мере увеличения количества заболеваний, при которых длительно применяют кортикостероиды, число их увеличилось.

Легочный туберкулез описан у больных, которым была произведена пересадка почки, и у лиц с различными иммунодефицитными состояниями.

Несомненно, для установления правильного диагноза у таких больных необходимо применить разнообразные методы обследования, используемые в специализированных диагностических отделениях, а также особую терапевтическую тактику, направленную на лечение туберкулеза и сочетающегося с ним заболевания.

В случае возникновения пневмонии необходимо лечение антибиотиками широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним микробной флоры.

Большое значение имеют также лечебный лаваж бронхов и эндобронхиальное введение лекарственных средств.

Если выявлена грибковая флора (кандиды, аспергиллы и др.), то хороший эффект дают противогрибковые препараты: амфоглюкамин, амфотерицин В, низорал и др.

После излечения туберкулеза рекомендуется проведение превентивной противотуберкулезной терапии изониазидом в течение 3 мес.

При сочетании туберкулеза с обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой наряду с противотуберкулезной терапией необходимо проводить длительное, систематическое лечение бронхообструктивных заболеваний имеющимися в настоящее время средствами.

Туберкулез не является противопоказанием к применению лекарственных средств, используемых при лечении обструктивного бронхита и бронхиальной астмы, а также физиотерапевтических процедур и экстракорпоральных методов (плазмаферез, гемосорбция и др.).

При сочетании туберкулеза и кистозной гипоплазии легких, особенно осложнившейся нагноительным процессом, кроме медикаментозного лечения, применяют оперативные вмешательства, при
этом объем резекции пораженного участка зависит от протяженности патологического процесса: от удаления доли до пневмонэктомии.

В последние годы накоплен опыт хирургического лечения (пневмонэктомия) больных, у которых туберкулез сочетается с синдромом Картагенера.

При сочетанных заболеваниях перед операцией, а также в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде нередко требуется проведение противотуберкулезной химиотерапии с лечебной и профилактической целью.

1996 г

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее