Абсцесс
Дифференциальная диагностика полостных образований в легких (кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез)
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
При ряде заболеваний органов дыхания в легких возникают полостные образования, что требует дифференциальной диагностики с кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом. Наибольшее клиническое значение имеют такие заболевания как хронический абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная гипоплазия. Особенно это важно при нетипичных проявлениях патологического процесса, когда обнаружить МБТ сразу не удается.
Хронический абсцесс легкого
Критерием перехода острого абсцесса в хроническую форму условно считают двухмесячный срок, который правильнее исчислять не с начала заболевания, а с момента назначения интенсивного лечения. В анамнезе при хроническом абсцессе часто отмечают наличие острой пневмонии, острого абсцесса легкого, лечение которого не дало полного эффекта. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом – контакт с туберкулезными больными, заболевание туберкулезом в прошлом или длительное течение туберкулезного процесса, лечение которого оказалось неэффективным. Читать дальше: “Дифференциальная диагностика полостных образований в легких (кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез)” »
Казеозная пневмония: дифференциальная диагностика
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
Казеозная пневмония, а также тяжело протекающие формы инфильтративного туберкулеза типа лобита, требуют дифференциальной диагностики с крупозной пневмонией, инфекционной деструкцией легкого.
Крупозная пневмония
Начало крупозной пневмонии чаще всего острое, почти без продромальных симптомов. Туберкулезный лобит также может начинаться остро, но нередко бывает и более постепенное начало, при казеозной пневмонии начало также острое. Общее состояние больных при крупозной пневмонии более тяжелое: озноб, температура до 39- 40°С, сильная одышка, боли в груди, катар верхних дыхательных путей, герпес на губах. У больных отмечается лихорадочный румянец, сухой язык. Выделяется вязкая, нередко ржавого цвета, мокрота.
Больные инфильтративным туберкулезом даже типа лобита чувствуют себя лучше, проявления интоксикации менее выражены, температура 38-39°С, субфебрильная. При казеозной пневмонии состояние также тяжелое, интоксикационный синдром (высокая температура, поты, одышка, боли в груди и т.п.) выражен значительно, однако не характерно наличие герпеса, катара верхних дыхательных путей. Может наблюдаться кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте или легочное кровотечение. Для крупозной пневмонии характерна «ржавая» мокрота, которая бывает при казеозной пневмонии относительно редко. Читать дальше: “Казеозная пневмония: дифференциальная диагностика” »
Инфильтративный туберкулез: дифференциальная диагностика
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
Инфильтративный туберкулез легких – это наиболее частая клиническая форма туберкулеза органов дыхания, с которой в своей диагностической работе встретится практически каждый врач-терапевт.
Клиническая и рентгенологическая картина инфильтративного туберкулеза легких имеет много общего с целым рядом заболеваний, в первую очередь, с наличием ограниченных или обширных инфильтратоподобных тенеобразований в легочной ткани. Это различные неспецифические пневмонии: крупозные, очаговые, аллергические, вирусного, вирусно-бактериального или бактериального генеза, абсцесс и инфекционная деструкция легкого, центральный, изредка периферический рак легкого, особенно с наличием гиповентиляции или ателектаза, инфаркт легкого с инфаркт-пневмонией, некоторые микозы, в частности, актиномикоз и т.п. Читать дальше: “Инфильтративный туберкулез: дифференциальная диагностика” »
Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких
Розенштраух Л. С, Виннер М. Г.
Известна разновидность инфильтративного туберкулеза, которая клинически и скиалогически дает картину, весьма сходную с картиной фокусов нагноения. Имеется в виду лобарный и билобарный инфильтративный туберкулез легких с прогрессирующим течением, в основе которого лежит инфильтративно-казеозная и казеозная пневмония. Острое начало с высокой температурой тела, сильным кашлем с большим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, иногда с запахом, кровохарканье, лейкоцитоз, высокая СОЭ сближают эти заболевания.
С другой стороны, быстрая казеификация, омертвение пораженной ткани приводят к возникновению больших полостей распада с секвестрами и уровнем жидкости. Форма затемнения, занимающего одну или две доли, хотя бы в одной проекции может приблизиться к округлой, что напоминает рентгенологическую картину гигантского абсцесса легкого. С этим диагнозом больные обычно поступают в клинику. Таким образом, не всегда просто отграничить лобарный и билобарный инфильтративный туберкулез (казеозная пневмония) от гигантского абсцесса (гангрена) легкого. Читать дальше: “Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких” »