Блокнот фтизиатра – туберкулез

Анализы

О.В.Кольникова, К.Г.Тярасова, Е.Н.Шмидт

Бронхолегочный синдром при туберкулезе органов дыхания вследствие многообразия клинических форм туберкулеза может сочетать любые проявления со стороны органов дыхания, поэтому рассмотрение симптомов основано на особенностях семиотики, свойственных туберкулезной этиологии заболевания. Основные жалобы больных легочным туберкулезом: одышка, боли в грудной клетке, кашель сухой или с мокротой, кровохарканье или кровотечение.

Одышка – затруднение дыхания, ощущаемое больным, крайняя степень симптома – удушье. Врач объективизирует состояние и фиксирует изменение частоты, ритма или глубины дыхания, а также продолжительность вдоха или выдоха. У больных туберкулезом одышка бывает далеко не всегда. Это связано со значительным резервом дыхательной поверхности легких человека, постепенным (организм приспосабливается во времени) выпадением части легочной функции, снижением до минимума всех жизненных функций и движений, в том числе дыхания, при больших туберкулезных процессах. Следует учитывать также, что больные бессознательно ограничивают физическую активность, чтобы избежать одышки. Поэтому необходим целенаправленный опрос и выявление этого симптома по переносимости повседневных физических нагрузок. Читать дальше: “Признаки туберкулезного поражения бронхолегочной системы” »

О.В.Кольникова, К.Г.Тярасова, Е.Н.Шмидт

Лабораторная диагностика включает специфические и неспецифические методы регистрации синдрома эндогенной интоксикации при туберкулезе. Специфические методы диагностики предусматривают выявление эндогенных токсинов и определение силы их действия. В клинике туберкулеза чаще всего используют парамецийный тест (ПТ) и определение подвижности ядер буккального эпителия (ПЯБЭ).

Чем выше степень интоксикации, тем меньше продолжительность жизни парамеций в исследуемой среде. В исследуемой крови здоровых людей 100% гибель парамеций наступаёт через 24-25 минут, у больного туберкулезом органов дыхания отмечено снижение показателя (в зависимости от степени эндогенной интоксикации 16, 11, 8 минут и т.д.). Количество клеток буккального эпителия с подвижными ядрами уменьшается по мере усиления синдрома эндогенной интоксикации и может соответствовать 50%, 25%, 0%. Неспецифические тесты верификации интоксикации изучение показателей воспалительной реакции и показателей, характеризующих функцию основных систем детоксикации организма. Читать дальше: “Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации при туберкулезе” »

А.В. Шеметов, А.В. Кочкин

Инфильтративный туберкулез легких – это вторичная форма туберкулеза, патоморфологической основой которой являются старые или свежие казеозные очаги с перифокальным экссудативным воспалением, на фоне местной гиперергии легочной ткани и характеризующаяся высокой динамичностью, наклонностью к распаду, бронхогенному обсеменению и выраженными клиническими проявлениями. Инфильтративный туберкулез легких – это самая частая клинически ранняя форма вторичного туберкулеза легких у взрослых. Она встречается приблизительно у 55-60% впервые выявленных больных и у 40-50% состоящих на учете в диспансерах, характерно, что эти показатели медленно увеличиваются во многих городах РФ на протяжении последних лет.

Инфильтрация (лат. in в + filtration) – процеживание – проникновение в ткани и накопление в них клеточных элементов, жидкостей и различных химических веществ. Инфильтрация может носить активный (клеточная инфильтрация при воспалении, опухолевом росте) или пассивный характер (проникновение тканей анестезирующими растворами). Скопление клеточных элементов в тканях и органах носит название инфильтрата; в его образовании при воспалении наряду с форменными элементами принимает участие выходящая из сосудов кровяная плазма и лимфа. Данная форма болезни известна давно. Уже Лаэннэк описал ее на основании секционных данных как серую и желатинозную пневмонию. Читать дальше: “Инфильтративный туберкулез легких: симптомы и дифференциальная диагностика” »

О.В.Кольникова, К.Г.Тярасова, Е.Н.Шмидт

Установление диагноза “туберкулез” – это всегда последовательный, интересный, интеллектуальный процесс, требующий от врача способности комплексно оценить анатомические, клинические: объективные и субъективные данные, лабораторные показатели и результаты специальных исследований. Для диагностики туберкулеза органов дыхания важно выявить неспецифические признаки воспаления, учесть их значимость для диагноза. Затем, применяя методы специфической диагностики, подтвердить туберкулезную этиологию бронхолегочного заболевания.

Неспецифическая диагностика туберкулеза органов дыхания включает выявление синдрома эндогенной интоксикации и признаков поражения бронхолегочной системы. Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) – патогенетический механизм, подразумевающий сочетание комплекса клинических проявлений с рядом патофизиологических процессов. Основой синдрома эндогенной интоксикации является процесс эндотоксемии, который при туберкулезе обусловлен циркулированием в крови и других биологических жидкостях организма эндотоксинов и продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза, продуктов протеолиза из очага туберкулезного воспаления, протеолитических компонентов крови, а также биологически активных веществ (серотонин, брадикинин и др.), накапливающихся вследствие нарушения эфферентной функции пораженной туберкулезом легочной и бронхиальной систем. Читать дальше: “Клинико-лабораторная диагностика туберкулеза органов дыхания” »