Блокнот фтизиатра – туберкулез

Брюшина

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Выделяют острое, подострое и хроническое течение туберкулеза. Возможно бессимптомное, или инапперцептное течение заболевания. Абдоминальный туберкулез первичного периода инфекции протекает в двух вариантах – подостро-волнообразно, либо остро с прогрессированием и развитием генерализованных форм, заканчиваясь летально. Остропрогрессирующее течение чаще всего имеет место у непривитых против туберкулеза детей раннего возраста. Абдоминальный туберкулез вторичного периода инфекции протекает остро, подстро либо хронически.

Если с момента манифестации в течение года наступило клиническое излечение, то данный туберкулез относят к острому процессу. При пролонгировании клиники более года но продолжительностью до 1,5 лет возможно развитие подострого течения туберкулезного процесса. При наличии нескольких рецидивов туберкулеза в течение ряда лет его относят к хроническому. Милиарная, инфильтративная формы туберкулеза легких и казеозная пневмония протекают, как правило, остро. Фиброзно-кавернозные, цирротические формы туберкулеза легких всегда имеют хроническое течение (Струков А.И., Соловьева И.П., 1986). По собственным данным абдоминальный туберкулез в половине (52,1%) случаев имеет подострое, в трети (28,9%) случаев – острое, у 14,8% – хроническое и крайне редко (4,2%) – инапперцептное течение. Он может быть осложненным и неосложненным. Читать дальше: “Течение, осложнения и исходы абдоминального туберкулеза” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Клинические симптомы абдоминального туберкулеза неспецифичны. В связи с этим, а также с наличием сопутствующей абдоминальному туберкулезу неспецифической патологией внутренних органов, в первую очередь гастроэнтерологического профиля практически у каждого больного требуется проведение дифференциальной диагностики. При абдоминальном туберкулезе выявляются симптомы интоксикации, изменения в гемограмме, синдромы диспепсии, поражения печени, симптоматология со стороны кишечника.

Под маской хронических панкреатитов протекает полиорганный абдоминальный туберкулез с преимущественным поражением тонкого кишечника, характеризующийся хронической диареей и диспепсией – абдомиалгиями, метеоризмом, тошнотой. Диагноз панкреатита исключается по отсутствию его лабораторных и сонографических признаков. Хронические гастриты и гастродуодениты у больных абдоминальным туберкулезом, имеющие схожие с абдоминальным туберкулезом симптомы диспепсии – боли в эпигастральной области, тошноту, периодически возникающую рвоту, приносящую облегчение, верифицируют по стандартным клиническим и эндоскопическим параметрам и эффекту на эрадикационную и антисекреторную терапию. Читать дальше: “Дифференциальная диагностика абдоминального туберкулеза” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Согласно собственным данным гастроинтестинальный туберкулез встречается в 43,7% случаев абдоминального туберкулеза. В структуре гастроинтестинального туберкулеза преобладает туберкулез кишечника. Основополагающие публикации по клинической картине туберкулеза кишечника относятся к 50-60 годам прошлого столетия, когда он был весьма распространенным заболеванием (Мирзоян Э.З., 1954; Лысак З.А. 1976; Самохина Н.В., Имунгулова Ф.И.; 1985). Туберкулез пищевода и желудка встречается в единичных случаях (Березов Ю.Е., Григорьев М.С, 1965; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007; Heuck F., 1973; Sinha S.N. et al., 1998; Shyama Jain et a.l., 1999; Nagi B. et al., 2003). Известно, что с первого описания туберкулезного эзофагита Ш. Девонвилье (1831) в мировой литературе описано около 200 верифицированных случаев заболевания и пищевод в специфический процесс вовлекается в 0,04-0,15% случаев туберкулеза (Комаров Ф.И. и др., 1995).

По нашим данным туберкулез пищевода и желудка встречается в 1,5 и 5% случаев абдоминального туберкулеза, кишечника – более 42% больных. Существуют разночтения в классификациях абдоминального туберкулеза. В частности одни авторы классифицируют гастроинтестинальный туберкулез на инфильтративную, инфильтративно-язвенную и язвенную формы (Мирзоян Э.З., 1960; Терехова Т.Г. и др., 1969; Бибер О.И. и др., 1974; Кривохиж В.М., 1987; Юдицкий М.В. и др., 1996). В других источниках указываются язвенная, стенозирующая, милиарная, гипертрофическая (опухолевидная), фиброзно-скеротическая, смешанная, узелково-язвенная, инфильтративно-склеротическая формы (Маев И.В., Самсонов А.А., 2005; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). По клинико-морфологическим признакам гастроинтестинальный туберкулез всех локализаций подразделен нами на инфильтративную (22,4%), инфильтративно-язвенную (39,1%) и язвенную (38,5%) формы. Читать дальше: “Туберкулез гастроинтестинального тракта” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

В современной классификации туберкулеза в числе внелегочных локализаций выделяется туберкулез брюшины (Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). Он встречался в 1-1,5% всех случаев внелегочного туберкулеза (Комочков А.В., 1975). Наиболее часто туберкулез брюшины рассматривали в рамках генерализованного полисерозита с одновременным вовлечением в специфический процесс кроме брюшины перикарда, плевры, синовиальных оболочек (Пинская Р.М., 1960; Финкель С.А., 1960; Borrmann A., 1927). По мнению ряда исследователей прошлых лет, специфическое поражение брюшины всегда сопровождало туберкулез кишечника (Оносовский В.В., 1923; Ариэль Б.М., 1951; Элинсон Ф.Н., 1953; Юркина А.И., 1955). Данные более поздней литературы свидетельствуют, что в структуре абдоминального туберкулеза специфическое поражение брюшины развивается довольно часто – от 12 до 69,3% его случаев (Ванновская Г.И., 1972; Равич И.Б., 1978; Садовников А. А., 1992; Васильев А.В., 2000; Гусейнов Г.И., 2000; Konishiike J., 1986).

Официально считается, что туберкулез брюшины развивается в периоде первичной туберкулезной инфекции вследствие лимфогенного и гематогенного распространения процесса или по контакту из пораженных туберкулезом лимфатических узлов брюшной полости, половых органов, кишечника, позвоночника. В периоде вторичной туберкулезной инфекции чаще развивается поражение ограниченных участков брюшины (Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). Описаны единичные случаи туберкулезного оментита (Комочков А.В., 1975). В литературе мы не нашли описаний туберкулеза диафрагмы или брюшины ее выстилающей. Однако, согласно собственным данным, туберкулез абдоминальных серозных оболочек встречается в четверти (27,5%) случаев абдоминального туберкулеза. Во всех этих случаях поражались париетальные и висцеральные листки брюшины. В 17,9% туберкулез брюшины сочетался с туберкулезом сальника, а у 5,1% специфический процесс с париетального листка распространился на диафрагму. Читать дальше: “Туберкулез абдоминальных серозных оболочек” »