Хирургия

Показания к лечению пневмоперитонеумом

pnevmoperitoneumЛ.А.Винник

Те же причины, которые привели к возрождению искусственного пневмоторакса, заставляют врачей чаще использовать и пневмоперитонеум (ПП). Они накладывают пневмоперитонеум охотнее, т.к. методика его ведения проще и безопаснее, чем искусственного пневмоторакса. Кроме того, он может быть применен как ultima ratio при обширных диссеминированных и фиброзно-кавернозной формах туберкулеза, а при ограниченных формах – еще и в качестве предоперационных мероприятий.

Другим отличием пневмоперитонеума от искусственного пневмоторакса является возможность его наложения, например, при инфильтративном туберкулезе без распада с локализацией процесса в сегментах нижней доли и сегментах 2 и 3.

В наших условиях пневмоперитонеум лечится 13% от всех больных, а среди впервые выявленных лиц с туберкулезом в фазе распада – 20%. Следовательно, пневмоперитонеум применяется в 3-4 раза чаще, чем искусственный пневмоторакс. Это понятно, если учесть, что показания для пневмоперитонеума более широкие, а возрастной диапазон – больше. Читать дальше: “Показания к лечению пневмоперитонеумом” »

Функциональные аспекты лечения искусственного пневмоторакса

ipposlЛ.А.Винник

Излечение туберкулезного больного может считаться полноценным лишь тогда, когда функциональные последствия лечения сведены до минимума. Наши исследования показывают, что сам процесс инсуфляции, а также ведущийся искусственный пневмоторакс, в зависимости от степени коллапса легкого, приводит к уменьшению вентиляции на 10-15% и поглощения 02 на 5-14% по отношению к тотальной функции легких, или от 5% до 10% первоначальной функции коллабированного легкого. Выяснилось, что заживление туберкулеза нередко может происходить без функциональных дефектов. После кратковременного искусственного пневмоторакса без плевральных осложнений потеря вентиляции составляет 1,3-3.4%, поглощения кислорода – 1,1%.

Функциональные потери увеличиваются только при осложнении искусственного пневмоторакса пневмоплевритом с уровнем экссудата выше 6 ребра, что сейчас практически не бывает. Корреляционный анализ показывает, что вид газового пузыря при искусственном пневмотораксе не оказывает влияния на связь между минутным объемом дыхания и поглощением кислорода. После комплексного лечения больные способны к устойчивому сохранению высокого (свыше 96%) уровня 02 крови. Скорость кровотока по малому кругу кровообращения (на отрезке легкие – ухо по оксигемометру) во время искусственного пневмоторакса несколько увеличивается (до 4,7 ± 1,2 сек), а после его окончания приходит к норме (4,9 ± 0,8 сек). Читать дальше: “Функциональные аспекты лечения искусственного пневмоторакса” »

Аппаратура и техника наложения искусственного пневмоторакса

imagesЛ.А.Винник

«Отрицательное давление» в полости плевры является отражением эластической тяги легкого, направленной к корню, и эластического напряжения грудной стенки, направленного в противоположную сторону, а также разности давлений газа в сосудах и альвеолах и во многом обусловлено силами молекулярного сцепления париетального и висцерального листков плевры. Эта сила сцепления отчасти объясняет, почему в нормальных условиях растянутое легкое не спадается.

После появления в полости плевры газа сила сцепления отпадает, и манометрическое давление становится мерой эластической тяги легкого. В зависимости от эластического напряжения внутриплевральное давление на вдохе падает (увеличивается его отрицательное значение), а на выдохе увеличивается, сохраняя отрицательное значение. Читать дальше: “Аппаратура и техника наложения искусственного пневмоторакса” »

Методика лечения искусственным пневмотораксом

ip4Л.А.Винник

Нужно сказать, что появление АБП значительно изменило методику ведения искусственного пневмоторакса. Во-первых, искусственный пневмоторакс стал «отсроченным», т.е. ему предпосылается химиотерапия для снятия острой вспышки, значительного перифокального воспаления, интоксикации, излечения бронхов, если имелись специфические поражения, наступления олигобациллярности или абациллярности. Во-вторых, период формирования искусственного пневмоторакса ограничивается 2-3 неделями, после чего решается вопрос о целесообразности его продолжения. В-третьих, вопрос о торакокаустике не стоит так остро, как раньше, т.е. не продолжается только явно неэффективный или опасный искусственный пневмоторакс.

В-четвертых, и это самое главное: сокращена длительность ведения искусственного пневмоторакса до 3-6 месяцев, причем больной начинает и заканчивает искусственный пневмоторакс в стационаре на фоне продолжающейся антибактериальной терапии. В-пятых, прекращение искусственного пневмоторакса не растягивается во времени (1-2 мес.), а поддувания прекращаются сразу или через 1-2 недели. В-шестых, антибактериальная терапия и короткий искусственный пневмоторакс привели к тому, что резко сократилось число пневмоплевритов: теперь они встречаются только синусные и кратковременные не чаще 15%. В ликвидации последних большой успех приносит лечение стероидными гормонами, в том числе и особенно внутриплевральными введениями гидрокортизона. Читать дальше: “Методика лечения искусственным пневмотораксом” »

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва