Блокнот фтизиатра – туберкулез

КУМ

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) – это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) микобактерий туберкулеза – это вид МЛУ, сочетанная устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и канамицину и/или амикацину и/или капреомицину), независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

По своей природе лекарственная резистентность микобактерий туберкулеза обусловлена хромосомными мутациями, она развивается в результате одной или нескольких хромосомных мутаций в независимых генах микобактерий туберкулеза. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, как результат спонтанных (природных) мутаций, практически невозможна, поскольку нет единого гена, кодирующего множественную лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза, а мутации, приводящие к развитию устойчивости к различным препаратам, генетически не связаны. Лишь неадекватное воздействие противотуберкулезных препаратов на популяцию микобактерий обеспечивает селективный отбор резистентных штаммов. Читать дальше: “Причины возникновения множественной лекарственной устойчивости при туберкулезе” »

Д.В. Шевчук, О.Е.Кузнецов

Кроме классических культуральных методов, в практике бактериологических лабораторий начали применяться системы микробиологического мониторинга (детекция и определение чувствительности микобактерий к антибактериальным препаратам) BACTEC MGIT.

Микобактерии туберкулеза культивируют в жидкой ВАСТЕС среде, где в качестве источника углерода используется меченая С пальмитиновая кислота, при положительных данных бактериоскопического исследования рост микобактерий обнаруживаются при помощи флюоресценции на 7-10 – 14-21 день. Читать дальше: “Система микробиологического мониторинга туберкулеза” »

Д.В. Шевчук, О.Е.Кузнецов

Наиболее чувствительным методом выявления микобактерий туберкулеза является заражение морских свинок (самые восприимчивые к туберкулезной инфекции лабораторные животные). Биологический метод применяется для выявления не только типичных, но и разнообразных, биологически измененных форм возбудителя, в частности L-трансформированных и фильтрующихся форм. Считается, что ее заражение позволяет диагностировать туберкулез при наличии в материале, использованном для заражения, 1 – 5 микробных клеток.

Серьезными недостатками биологического метода являются его высокая стоимость, необходимость специальных условий, длительность проведения анализа и зависимость результатов от чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам. С введением в клиническую практику химиотерапии и появлением форм возбудителя, устойчивых к лекарственным препаратам, например, к изониазиду, биологическая проба, по мнению ряда исследователей, утратила свою эффективность. Под влиянием лекарственных противотуберкулезных препаратов многие штаммы снижают или теряют свою вирулентность. Читать дальше: “Биологический метод выявления микобактерий туберкулеза” »

Д.В. Шевчук, О.Е.Кузнецов

При ряде заболеваний для установления точного по морфологическим критериям диагноза и стадии необходим биоптат легкого большого объема, а также биоптат еще и лимфатического узла. Для этого применяют торакоскопию либо парастернальную медиастиноплевроскопию.

При наиболее часто встречающихся диффузных поражениях легких (саркоидоз, карциноматоз, туберкулез) патологический процесс в легких идентичен таковому в лимфатических узлах, поэтому если имеются эндоскопические признаки увеличения лимфоузлов, то целесообразно применять чрезтрахеобронхиальную пункцию при бронхоскопии, а при не результативности ее – медиастиноскопию по Carlens. Читать дальше: “Биопсия при патологических процессах в грудной клетке” »