Блокнот фтизиатра: туберкулез

Первичный

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф

Осложненное течение локальных форм первичного туберкулеза чаще встречается у детей в более раннем возрасте, при неэффективной вакцинации БЦЖ или её отсутствии, нарушениях иммунорезистентности, длительном семейном контакте, сопутствующих заболеваниях.

Основные осложнения первичного туберкулеза у детей и подростков следующие:

- Туберкулез бронхов чаще возникает при переходе инфекции из внутригрудных лимфоузлов, но возможен лимфогенный путь и спутогенный – через мокроту, обычно у подростков при легочных формах. Клинически он проявляется кашлем, сухим или с выделением мокроты, иногда болями в груди. Диагностируется при бронхоскопии. Рентгенологически может выявляться участок гиповентиляции или ателектаз. Читать дальше: “Осложнения первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита” »

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф

В патогенезе первичного туберкулезного комплекса, особенно при выраженных клинических формах, имеет значение массивность туберкулезной инфекции, обычно при семейном контакте с бактериовыделителем и снижение иммунорезистентности. Первичный комплекс состоит из легочного очага специфической туберкулезной пневмонии (первичный аффект), откуда по лимфатическим сосудам, по ходу которых образуются туберкулезные бугорки – лимфангит, микобактерии проникают в регионарные лимфатические узлы – лимфаденит. Эти три элемента и образуют первичный туберкулезный комплекс.

Одновременно нередко обнаруживается специфический эндобронхит. В легочную ткань МБТ попадают чаще лимфогенным путем из лимфоузлов или по бронхам, или же непосредственно при аэрогенном инфицировании. Здесь возникает пневмонический участок, величина которого зависит от количества вовлеченных в процесс альвеол. Он может быть ацинозным, лобулярным и более, располагается чаще субплеврально. Вначале он носит неспецифический характер, но быстро развивается творожистный некроз. Очаг окружен зоной перифокального воспаления, в процесс вовлекается прилежащий участок плевры. При алиментарном заражении возможно образование первичного аффекта в кишечнике. Читать дальше: “Первичный туберкулезный комплекс у детей и подростков” »

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф

Самой начальной формой первичного туберкулеза, как заболевания, является ранняя туберкулезная интоксикация, которая возникает в результате первичного инфицирования организма обычно в детском или подростковом возрасте. Сам термин «туберкулезная интоксикация» предложил известный российский и советский педиатр А.А. Кисель, описавший симптомокомплекс, характерный для хронической туберкулезной интоксикации в современном представлении.

При ослаблении естественной резистентности микобактерии туберкулеза, попадая в организм, распространяются по лимфатическим путям, поступают во внутригрудные лимфоузлы, оттуда через грудной проток – в кровь и распространяются, оседая в органах и тканях, но преимущественно в лимфатической системе, где и размножаются. Их активная жизнедеятельность сопровождается выделением токсических продуктов, которые и обусловливают интоксикационный синдром. При этом макроскопически определяемые туберкулезные изменения отсутствуют. Читать дальше: “Туберкулезная интоксикация в детском или подростковом возрасте” »

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф

Первичным называется туберкулезный процесс, который развивается вследствие первичного заражения неинфицированных ранее людей и вскоре после него.

Вторичный туберкулез, который у нас выявляется у подавляющего большинства больных, развивается на фоне перенесенного первичного инфицирования или излеченного первичного туберкулеза. Возникновение вторичного туберкулеза связано с нарушением резистентности организма и может зависеть от суперинфекции, т. е. повторного инфицирования организма микобактериями, а также от эндогенной реактивации имеющихся в организме остаточных туберкулезных изменений. Иногда в патогенезе заболевания имеют значение оба этих фактора. Проведенными генетическими исследованиями установлено повышение роли в патогенезе современного туберкулеза, экзогенной суперинфекции, которая в части случаев может быть обусловлена резистентными штаммами МБТ. Читать дальше: “Понятие о первичном и вторичном туберкулезе” »