Блокнот фтизиатра – туберкулез

Режимы лечения

Е. С Овсянкина, Л. В. Панова

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о глобальной борьбе с туберкулёзом (2012 г.) впервые представлена оценка бремени туберкулёза среди детей. В 2011 г. было зарегистрировано 0,5 млн. случаев заболевания и 64 тыс. случаев смерти детей от туберкулёза. В целом проблема детского туберкулёза и все разделы противотуберкулёзных мероприятий, включая лечение, оцениваются как сложная задача. Лечение туберкулёза во всех возрастных группах – проблема столь же давняя, как и сама болезнь. До XX в. туберкулёз был практически неизлечим. Попытки продлить жизнь людям, заболевшим туберкулёзом, основывались на внедрении определённого образа жизни больных.

Создание санаториев помогало осуществлению этого, одного из самых первых направлений в лечении туберкулёза. Лечению в санаториях посвящено немало произведений мировой художественной литературы. Например, действие романа Т. Манна «Волшебная гора» происходит в стенах туберкулёзного санатория. С этим произведением перекликается малоизвестный роман К. Федина «Санаторий “Арктур”». В его основу легли факты периода лечения самого писателя в Швейцарии. Психологически точно описаны состояние и поведение больных туберкулёзом, у которых часть жизни связана с лечением в санаториях, в рассказе С. Моэма «Санаторий», романе Э. Ремарка «Жизнь взаймы», романе Д. Кьюсак «Скажи смерти «нет!». Читать дальше: “Лечение туберкулеза у детей и подростков” »

Ф.В. Шебанов

Хирургические операции на легких и на грудной клетке занимают видное место в комплексном лечении больных туберкулезом. С введением в практику туберкулостатических препаратов, которые быстро ликвидируют инфильтративные изменения в легких, расширились показания к хирургическому лечению и повысилась эффективность этого метода.

Разработанные и применяемые в практике методы легочной хирургии разнообразны; каждый из них используется в зависимости от показаний. Необходимо помнить, что туберкулез является инфекционным заболеванием, и с удалением местного очага возбудитель туберкулеза продолжает оставаться в организме, что может быть в ряде случаев причиной обострения или рецидива болезни. Этим условия хирургического лечения туберкулеза, главным образом предоперационной терапии, отличаются от условий лечения других заболеваний легких, например кист, врожденных аномалий и опухолей. Читать дальше: “Хирургические операции на легких при туберкулезе” »

Ф.В. Шебанов

Пневмоперитонеум с терапевтической целью при легочном туберкулезе в Советском Союзе стали применять с 1937 г. Газ, введенный в брюшную полость, изменяет расположение печени и селезенки: печень и селезенка смещаются при пневмоперитонеуме вниз и вперед. Подъем диафрагмы и опущение печени и селезенки зависят от тонуса стенок живота, наличия сращений в плевральной полости, эластичности легких, подвижности диафрагмы. При податливых стенках брюшной полости газ располагается преимущественно в переднем и боковом участках брюшной полости. Пневмоперитонеум замедляет сокращения желудка и перистальтику кишечника.

Значительные физиологические изменения происходят под влиянием пневмоперитонеума в органах грудной полости. При большом газовом пузыре в брюшной полости и высоком подъеме диафрагмы возможно изменение положения сердца, которое оказывается несколько приподнятым и выдвинутым вперед. При пневмоперитонеуме уменьшается дыхательная функция легких и происходит расслабление тонуса легочной ткани. Релаксация легких является весьма важным лечебным фактором при туберкулезе. Читать дальше: “Пневмоперитонеум” »

Ф.В. Шебанов

Искусственный пневмоторакс был предложен для лечения больных туберкулезом Форланини (Forlanini) в 1882 г. Внедрение лечебного пневмоторакса в практику происходило медленно до момента усовершенствования техники этого вмешательства. Заугман [Saugman, 1904] ввел в аппарат для искусственного пневмоторакса манометр, который дал возможность контролировать внутриплевральное давление при введении газа в плевральную полость. С усовершенствованием аппаратуры пневмоторакс стал применяться более широко во всех странах мира, где проводилось систематическое лечение больных туберкулезом.

В России А. Н. Рубель в 1912 г. изложил в небольшой монографии собственный опыт по применению искусственного пневмоторакса. К тому времени ряд врачей (М. Р. Ростошинский, А. Я. Штернберг, Д. А. Карпиловский, Н. Н. Гринчар) использовали искусственный пневмоторакс для лечения больных туберкулезом. С развитием сети противотуберкулезных учреждений в Советском Союзе этот метод стал применяться многими врачами. Длительный период искусственный пневмоторакс считали непревзойденным по своей эффективности методом, особенно для лечения деструктивных, но ограниченных по протяженности форм туберкулеза. Раннее наложение искусственного пневмоторакса служило залогом успеха лечения; широко применялась и операция, корригирующая искусственный пневмоторакс, — торакоскопия с разрушением плевральных сращений методом их пережигания. Читать дальше: “Искусственный пневмоторакс” »