Блокнот фтизиатра – туберкулез

Режимы лечения

Диагностика и лечение больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета представляют немалые трудности. Лечение больных сочетанным заболеванием необходимо проводить с учетом патофизиологии обмена при диабете и туберкулезе. Оно должно быть этиотропным и патогенетическим, направленным на подавление жизнедеятельности МБТ, устранение обменных нарушений и стимуляцию репаративных процессов, направленных на клиническое выздоровление от туберкулеза.

Сахарный диабет не является противопоказанием для применения какого-либо способа лечения туберкулеза, в том числе хирургического. Интенсивную фазу лечения желательно проводить в условиях стационара. Химиотерапия стандартная, зависит от лекарственной устойчивости штаммов МБТ. Должны широко использоваться патогенетическая терапия, коллапсотерапия. По возможности должно быть проведено хирургическое лечение, т.к. риск реактивации туберкулеза у пациентов с сочетанной патологией в 3-6 раз выше. Но и риск послеоперационных осложнений тоже выше. Читать дальше: “Особенности лечения туберкулеза и профилактики у больных сахарным диабетом” »

Л.А.Винник

Те же причины, которые привели к возрождению искусственного пневмоторакса, заставляют врачей чаще использовать и пневмоперитонеум (ПП). Они накладывают пневмоперитонеум охотнее, т.к. методика его ведения проще и безопаснее, чем искусственного пневмоторакса. Кроме того, он может быть применен как ultima ratio при обширных диссеминированных и фиброзно-кавернозной формах туберкулеза, а при ограниченных формах – еще и в качестве предоперационных мероприятий.

Другим отличием пневмоперитонеума от искусственного пневмоторакса является возможность его наложения, например, при инфильтративном туберкулезе без распада с локализацией процесса в сегментах нижней доли и сегментах 2 и 3.

В наших условиях пневмоперитонеум лечится 13% от всех больных, а среди впервые выявленных лиц с туберкулезом в фазе распада – 20%. Следовательно, пневмоперитонеум применяется в 3-4 раза чаще, чем искусственный пневмоторакс. Это понятно, если учесть, что показания для пневмоперитонеума более широкие, а возрастной диапазон – больше. Читать дальше: “Показания к лечению пневмоперитонеумом” »

Л.А.Винник

Излечение туберкулезного больного может считаться полноценным лишь тогда, когда функциональные последствия лечения сведены до минимума. Наши исследования показывают, что сам процесс инсуфляции, а также ведущийся искусственный пневмоторакс, в зависимости от степени коллапса легкого, приводит к уменьшению вентиляции на 10-15% и поглощения 02 на 5-14% по отношению к тотальной функции легких, или от 5% до 10% первоначальной функции коллабированного легкого. Выяснилось, что заживление туберкулеза нередко может происходить без функциональных дефектов. После кратковременного искусственного пневмоторакса без плевральных осложнений потеря вентиляции составляет 1,3-3.4%, поглощения кислорода – 1,1%.

Функциональные потери увеличиваются только при осложнении искусственного пневмоторакса пневмоплевритом с уровнем экссудата выше 6 ребра, что сейчас практически не бывает. Корреляционный анализ показывает, что вид газового пузыря при искусственном пневмотораксе не оказывает влияния на связь между минутным объемом дыхания и поглощением кислорода. После комплексного лечения больные способны к устойчивому сохранению высокого (свыше 96%) уровня 02 крови. Скорость кровотока по малому кругу кровообращения (на отрезке легкие – ухо по оксигемометру) во время искусственного пневмоторакса несколько увеличивается (до 4,7 ± 1,2 сек), а после его окончания приходит к норме (4,9 ± 0,8 сек). Читать дальше: “Функциональные аспекты лечения искусственного пневмоторакса” »

Л.А.Винник

«Отрицательное давление» в полости плевры является отражением эластической тяги легкого, направленной к корню, и эластического напряжения грудной стенки, направленного в противоположную сторону, а также разности давлений газа в сосудах и альвеолах и во многом обусловлено силами молекулярного сцепления париетального и висцерального листков плевры. Эта сила сцепления отчасти объясняет, почему в нормальных условиях растянутое легкое не спадается.

После появления в полости плевры газа сила сцепления отпадает, и манометрическое давление становится мерой эластической тяги легкого. В зависимости от эластического напряжения внутриплевральное давление на вдохе падает (увеличивается его отрицательное значение), а на выдохе увеличивается, сохраняя отрицательное значение. Читать дальше: “Аппаратура и техника наложения искусственного пневмоторакса” »