Режимы лечения
Основные методы патогенетической терапии туберкулеза
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
60-летняя эпоха антибактериальной терапии при туберкулезе показала, что её возможности для клинического излечения больных туберкулезом, в определенной степени, ограничены и несколько снизились в современный период. Принципиальным является положение о ведущей роли состояния макроорганизма в возникновении и развитии туберкулезного процесса, от него же в значительной мере зависит и эффективность лечения. Поэтому возрастает значение средств и методов патогенетического воздействия.
Основной целью применения патогенетических средств является повышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, стимуляция процессов рассасывания и регенерации, ликвидация нарушений обмена веществ, вызванных туберкулезным процессом, а также побочным действием химиопрепаратов. Читать дальше: “Основные методы патогенетической терапии туберкулеза” »
Побочные реакции при химиотерапии
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
Побочные реакции при химиотерапии можно разделить на несколько видов: аллергические – сыпи, крапивница, зуд кожи, аллергический ринит, лихорадка, отек Квинке (редко), бронхоспазм, эозинофилия, токсические – в отношении различных органов и систем; токсико-аллергические, например, агранулоцитоз; дисбактериозы – могут вызываться туберкулостатическими препаратами, являющимися одновременно антибиотиками широкого спектра действия.
Побочные реакции принято также подразделять на устранимые и неустранимые. Проявления побочных эффектов химиотерапии по своей интенсивности различны. Часто это минимально выраженные, стертые симптомы, не препятствующие продолжению химиотерапии. Однако в редких случаях они резко выражены и даже могут угрожать жизни больного. Это обычно токсические и токсико-аллергические реакции. Читать дальше: “Побочные реакции при химиотерапии” »
Резервные противотуберкулезные препараты (второго ряда)
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
Препараты из группы резерва применяются при наличии лекарственной устойчивости к основным, их непереносимости и выраженных побочных реакциях, неэффективности стандартных схем лечения с использованием основных препаратов. К резервным противотуберкулезным препаратам относятся: рифабутин (микобутин), протионамид (этионамид), аминогликозидные антибиотики – канамицин, амикацин, капреомицин; фторхинолоновые препараты – офлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин (таваник); циклосерин, парааминосалициловая кислота (ПАСК), тибон. В последнее время в протоколы лечения в качестве резервных препаратов включены также моксифлоксацин, кларитромицин, амоксициллин/клавулановая кислота.
Рифабутин – Rb (микобутин). Полусинтетический антибиотик, широкого спектра действия – производное рифампицина. Наряду с бактерицидным эффектом в отношении М. tuberculosis, он активен и по отношению к атипичным, а также полирезистентным микобактериям, в том числе и устойчивым к рифампицину (не во всех случаях). Его антимикобактериальная активность выше, чем у рифампицина, у него более высокая способность к внутриклеточному проникновению, чем у рифампицина. Читать дальше: “Резервные противотуберкулезные препараты (второго ряда)” »
Основные противотуберкулезные препараты (первого ряда)
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
Согласно рекомендациям ВОЗ, противотуберкулезные препараты делят на основные и резервные. К основным противотуберкулезным препаратам относятся: изониазид (фтивазид), рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол.
Изониазид (Н) – это основной препарат группы гидразидов изоникотиновой кислоты (ГИНК). Кроме него в настоящее время иногда применяют фтивазид, в основном – для химиопрофилактики, как и изониазид. Препарат проявляет бактериостатическую и бактерицидную активность в отношении МБТ уже в концентрации 0,015 мкг/мл – минимальная ингибирующая концентрация (МИК). В Республике Беларусь зарегистрирован препарат изофон, являющийся производным ГИНК и метилурацила и обладающий бифункциональным антимикобактериальным и иммуномодулирующим действием. Действие изониазида на МБТ связано с подавлением синтеза ДНК и РНК, нарушением целости клеточной стенки и т.д. Метаболизм, в основном, осуществляется в печени путем ацетилирования. Читать дальше: “Основные противотуберкулезные препараты (первого ряда)” »
Основные принципы в лечении больных туберкулезом
И.С. Гельберг, С.Б. Вольф
Высокая эффективность лечения больных туберкулезом является важнейшим фактором снижения резервуара инфекции и улучшения эпидемиологической обстановки по туберкулезу в целом. Следует подчеркнуть особое значение в этом отношении излечения больных с наличием полости распада в легком и бактериовыделением.
Основные принципы в лечении больных туберкулезом в целом – комплексность и индивидуализация. Под комплексным лечением понимается использование всей совокупности лечебных мероприятий (терапевтических, хирургических, организационных) для достижения максимального эффекта в лечении, причем используются как этиотропные, так и патогенетические средства. Под индивидуализацией лечения надо понимать, что мы лечим конкретного больного с конкретной клинической формой туберкулеза, с учетом всех его физических и психических факторов (наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска, отношения больного к лечению и к болезни, возраст, переносимость лекарств и другие индивидуальные черты больного человека). В то же время имеется ряд стандартизированных схем химиотерапии, которые применяются у большинства больных. Читать дальше: “Основные принципы в лечении больных туберкулезом” »