Блокнот фтизиатра – туберкулез

Туберкулома

М.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян

Туберкулема легких представляет собой изолированное округлое инкапсулированное образование диаметром более 12 мм. Туберкулема чаще встречается в молодом возрасте у лиц с высокой сопротивляемостью организма.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулема может формироваться на фоне первичного туберкулезного комплекса, очагового, диссеминированного и инфильтративного туберкулеза. Туберкулемы, которые образуются из инфильтратов и очагов, принято называть истинными. Ложная туберкулема или псевдотуберкулема формируется при блокировании каверны в результате облитерации просвета дренирующего бронха. Различают туберкулемы малых размеров (до 2 см), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см), которые могут быть единичными или множественными. Читать дальше: “Туберкулема легких: признаки и диагностика” »

Иванов А.К., Сологуб Т.В., Гельберг И.С.

Туберкулома характеризуется наличием округлого образования в легком, которое представляет собой казеозные изменения, продуктивное воспаление и фиброз. В среднем 80% туберкулом бывают солитарными, а 20% — множественными (чаще 2-5). Описан случай, когда у больного найдена 21 туберкулома. Величина туберкулом бывает различной, от 1 см в диаметре до 11 см. По размерам туберкуломы делят на мелкие (до 2 см), средние — 2-4 см, крупные — 4 и более см.

Туберкуломы локализуются чаще в I и II сегментах подплеврально или в кортикальном отделе легкого, но большинство авторов (Богуш Л. К., Александрова А. В., Помельцов К. В., Аршас А. К., Третьякова Т. А. и др.) утверждает, что верхушки легких не поражаются. Генез туберкулом легких различен. Они могут образоваться на почве первичных и вторичных форм туберкулеза легких, как в период лечения больных, так и без какой-либо терапии. Большое количество туберкулом обнаруживается уже в сформированном виде, и судить о процессе, предшествовавшем их возникновению, можно лишь при гистологическом изучении очага после резекции, конечно, с учетом предела возможностей ретроспективного патологоанатомического анализа. Читать дальше: “Туберкулома: симптомы” »

Л.К. Богуш

Осложнения интраоперационного периода при резекции легких по поводу туберкулеза могут быть обусловлены как дефектами в выполнении операции, так и объективными особенностями анатомического строения или патологического процесса в каждом конкретном случае. На основании клинического опыта выработаны хирургические приемы, которые позволяют избежать ряд хирургических ошибок при операциях, снизив тем самым степень операционного риска и число послеоперационных осложнений.

Рассечение мышц грудной клетки с предварительным наложением зажимов ведет к травматизации тканей, следствием чего являются некрозы, кровоизлияния в мышцы, резкие нарушения регенерации в послеоперационном периоде, вплоть до расхождения краев раны с образованием торакального свища. Поэтому рассечение мышц следует производить по частям, захватывая при этом зажимами лишь кровоточащие
Сосуды с последующим их прошиванием, перевязкой или коагуляцией. Рассечение межреберья необходимо производить по верхнему краю ребра, что предупреждает повреждение межреберной артерии и кровотечения из нее. Читать дальше: “Ошибки, опасности и осложнения при операции резекции легкого по поводу туберкулеза” »

Л.К. Богуш

Операцию пульмонэктомии нельзя считать щадящей, как экономную резекцию или (относительно) лобэктомию. Поскольку при удалении легкого организм теряет хотя один из парных, но целый орган, с которым неизбежно утрачивается какое-то количество функционирующей легочной ткани с ее сосудами, при решении вопроса о пульмонэктомии необходимо установить, способно ли остающееся легкое обеспечить достаточный газообмен организма больного для его существования.

Показанием для пульмонэктомии является тотальное поражение легкого туберкулезным процессом либо, при сравнительно ограниченном туберкулезном поражении, вторичные или сопутствующие изменения или осложнения. Читать дальше: “Удаление легкого при туберкулезе” »