Блокнот фтизиатра – туберкулез

Туберкулома

Л.К. Богуш

Осложнения интраоперационного периода при резекции легких по поводу туберкулеза могут быть обусловлены как дефектами в выполнении операции, так и объективными особенностями анатомического строения или патологического процесса в каждом конкретном случае. На основании клинического опыта выработаны хирургические приемы, которые позволяют избежать ряд хирургических ошибок при операциях, снизив тем самым степень операционного риска и число послеоперационных осложнений.

Рассечение мышц грудной клетки с предварительным наложением зажимов ведет к травматизации тканей, следствием чего являются некрозы, кровоизлияния в мышцы, резкие нарушения регенерации в послеоперационном периоде, вплоть до расхождения краев раны с образованием торакального свища. Поэтому рассечение мышц следует производить по частям, захватывая при этом зажимами лишь кровоточащие
Сосуды с последующим их прошиванием, перевязкой или коагуляцией. Рассечение межреберья необходимо производить по верхнему краю ребра, что предупреждает повреждение межреберной артерии и кровотечения из нее. Читать дальше: “Ошибки, опасности и осложнения при операции резекции легкого по поводу туберкулеза” »

Л.К. Богуш

Операцию пульмонэктомии нельзя считать щадящей, как экономную резекцию или (относительно) лобэктомию. Поскольку при удалении легкого организм теряет хотя один из парных, но целый орган, с которым неизбежно утрачивается какое-то количество функционирующей легочной ткани с ее сосудами, при решении вопроса о пульмонэктомии необходимо установить, способно ли остающееся легкое обеспечить достаточный газообмен организма больного для его существования.

Показанием для пульмонэктомии является тотальное поражение легкого туберкулезным процессом либо, при сравнительно ограниченном туберкулезном поражении, вторичные или сопутствующие изменения или осложнения. Читать дальше: “Удаление легкого при туберкулезе” »

Л.К. Богуш

Удаление доли легкого, а тем более двух его долей справа (лобэктомия, билобэктомия) по объему удаляемой легочной ткани занимает промежуточное положение между сегментарной резекцией и пульмонэктомией. Основным обоснованием ее применения при различных формах туберкулезного поражения легкого является видимая ограниченность последнего анатомическими пределами доли (двух долей).

Патоморфологические исследования удаленной при лобэктомии легочной ткани показали, что в ряде случаев при локализации каверны или казеомы в пределах двух сегментов имеются выраженные воспалительные изменения, распространяющиеся на целую долю в виде различной величины казеозных очагов бронхогенной диссеминации, сохраняющихся даже при достаточно длительной антибактериальной терапии. Иногда можно было наблюдать участки выраженного склероза легочной ткани с сужением просвета проходящих здесь бронхов. Каверна в таких случаях дренируется не только основным сегментарным бронхом, но и бронхами соседнего сегмента. Для суждения об объеме вмешательства большое значение имеет просмотр серии рентгенограмм, причем первая из них, относящаяся к периоду до начала лечения, может иметь решающее значение. Читать дальше: “Удаление доли легкого при туберкулезе” »

Л.К. Богуш

Развитие резекций легких при туберкулезе тормозилось длительное время определенными теоретическими предпосылками. Из представления о туберкулезе как общем инфекционном заболевании делали категорический вывод о нецелесообразности, бесперспективности и даже противопоказанности удаления местного очага заболевания, которое поражает весь организм. Мнение изменилось благодаря появлению противотуберкулезных препаратов: стрептомицина, ПАСК, изониазида, резко изменивших всю клиническую картину легочного туберкулеза.

Создалась возможность сочетания воздействия на возбудителя туберкулеза с хирургическим удалением основного очага заболевания, и эта тактика постепенно получила всеобщее признание. Стало ясно, что для успешного решения задачи лечения многообразных проявлений туберкулеза необходимо расширить арсенал хирургических вмешательств, добавив к коллапсохирургии и операциям местного воздействия на каверну резекции легкого различного объема. Применение противотуберкулезных препаратов не только изменило клинические проявления туберкулеза, но и резко снизило послеоперационную летальность и осложнения. Читать дальше: “Показания и противопоказания к резекции легкого” »