Блокнот фтизиатра – туберкулез

Желудок

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Клинические симптомы абдоминального туберкулеза неспецифичны. В связи с этим, а также с наличием сопутствующей абдоминальному туберкулезу неспецифической патологией внутренних органов, в первую очередь гастроэнтерологического профиля практически у каждого больного требуется проведение дифференциальной диагностики. При абдоминальном туберкулезе выявляются симптомы интоксикации, изменения в гемограмме, синдромы диспепсии, поражения печени, симптоматология со стороны кишечника.

Под маской хронических панкреатитов протекает полиорганный абдоминальный туберкулез с преимущественным поражением тонкого кишечника, характеризующийся хронической диареей и диспепсией – абдомиалгиями, метеоризмом, тошнотой. Диагноз панкреатита исключается по отсутствию его лабораторных и сонографических признаков. Хронические гастриты и гастродуодениты у больных абдоминальным туберкулезом, имеющие схожие с абдоминальным туберкулезом симптомы диспепсии – боли в эпигастральной области, тошноту, периодически возникающую рвоту, приносящую облегчение, верифицируют по стандартным клиническим и эндоскопическим параметрам и эффекту на эрадикационную и антисекреторную терапию. Читать дальше: “Дифференциальная диагностика абдоминального туберкулеза” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Согласно собственным данным гастроинтестинальный туберкулез встречается в 43,7% случаев абдоминального туберкулеза. В структуре гастроинтестинального туберкулеза преобладает туберкулез кишечника. Основополагающие публикации по клинической картине туберкулеза кишечника относятся к 50-60 годам прошлого столетия, когда он был весьма распространенным заболеванием (Мирзоян Э.З., 1954; Лысак З.А. 1976; Самохина Н.В., Имунгулова Ф.И.; 1985). Туберкулез пищевода и желудка встречается в единичных случаях (Березов Ю.Е., Григорьев М.С, 1965; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007; Heuck F., 1973; Sinha S.N. et al., 1998; Shyama Jain et a.l., 1999; Nagi B. et al., 2003). Известно, что с первого описания туберкулезного эзофагита Ш. Девонвилье (1831) в мировой литературе описано около 200 верифицированных случаев заболевания и пищевод в специфический процесс вовлекается в 0,04-0,15% случаев туберкулеза (Комаров Ф.И. и др., 1995).

По нашим данным туберкулез пищевода и желудка встречается в 1,5 и 5% случаев абдоминального туберкулеза, кишечника – более 42% больных. Существуют разночтения в классификациях абдоминального туберкулеза. В частности одни авторы классифицируют гастроинтестинальный туберкулез на инфильтративную, инфильтративно-язвенную и язвенную формы (Мирзоян Э.З., 1960; Терехова Т.Г. и др., 1969; Бибер О.И. и др., 1974; Кривохиж В.М., 1987; Юдицкий М.В. и др., 1996). В других источниках указываются язвенная, стенозирующая, милиарная, гипертрофическая (опухолевидная), фиброзно-скеротическая, смешанная, узелково-язвенная, инфильтративно-склеротическая формы (Маев И.В., Самсонов А.А., 2005; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). По клинико-морфологическим признакам гастроинтестинальный туберкулез всех локализаций подразделен нами на инфильтративную (22,4%), инфильтративно-язвенную (39,1%) и язвенную (38,5%) формы. Читать дальше: “Туберкулез гастроинтестинального тракта” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Клинические проявления абдоминального туберкулеза многообразны, определяются рядом объективных факторов – признаками специфического инфекционного процесса в организме, локализацией специфического процесса в органах пищеварения или клиническими формами заболевания, а также проявлениями сопутствующей соматической патологии, затрудняющими диагностический поиск.

Соматическая патология встречается в 2/3 случаев (69,7%) абдоминального туберкулеза. В структуре полиморбидной патологии преобладают неспецифические гастроэнтерологические заболевания, регистрируемые у каждого второго (50,7%) больного абдоминальным туберкулезом. А в каждом третьем (35,2%) случае абдоминальному туберкулезу сопутствуют еще и другие хронические терапевтические заболевания. Общими признаками для туберкулеза любой локализации являются интоксикация, лихорадка, похудание, гематологический синдром в виде лейкопении, ускорения СОЭ, лимфопении, анемии. Читать дальше: “Клиника и диагностика абдоминального туберкулеза” »

Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Клиническая классификация туберкулеза органов брюшной полости входит в состав классификации туберкулеза. Она включают в себя, как самостоятельные формы, лишь туберкулез кишечника, брюшины и туберкулезный мезаденит, а другие его локализации учитываются как “прочие”. В международной классификации туберкулеза в рубриках «А 18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов» выделяют: 1 – туберкулез кишечника; 2 – туберкулез брюшины; 3 – туберкулез брыжеечных лимфатических узлов; 4 – другие локализации; 5 – сочетанные поражения и «А 18.8 Туберкулез других уточненных органов»: 4 – туберкулез пищевода; 6 – другие локализации (МКБ-10 пересмотра).

В российской клинической классификации туберкулеза в рубрике 1.1.3. к основным клиническим формам и локализациям туберкулеза абдоминальный туберкулез так же классифицируют «А18.3 туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов» (Приказ Минздрава России № 109 от 22 марта 2003 года). Читать дальше: “Классификация абдоминального туберкулеза” »