Трахеоброноскопия больных туберкулезом легких
Показания к трахеобронхоскопии при туберкулезе:
- Громкий, упорный, коклюшеобразный, судорожный кашель нередко с болями в груди, обычно не утихающий при больших дозах противокашлевых препаратов и длительном лечении антибактериальными препаратами, при кашле после операций на легких.
- Упорные и разнообразные боли (жжение, саднение) позади грудины, нередко при небольшом кашле, особенно при свистящих трахеальных или стойких парастернальных, паравертебральных или звонких свистящих хрипах на ограниченных участках легких.
- Одышка при незначительном напряжении, не соответствующем распространенности туберкулезного процесса в легких, нередко с астматоидными приступами и даже цианозом, усиливающимся при кашле и при перемене положения.
- Кровохарканье при отсутствии клинических или рентгенологических данных со стороны легких, или при подозрении на бронхогенный рак.
- Прикорневая локализация туберкулезного процесса в легких или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
- Ателектаз всего легкого, долей или сегментов, после операций на легком и при бронхиальном свище.
- Неэффективный искусственный пневмоторакс или возникший значительный коллапс легкого, не соответствующий количеству газа, а также перед наложением или роспуском искусственного пневмоторакса.
- Наличие раздутых, блокированных, прикорневых, а также больших, гигантских множественных каверн, особенно с наличием уровня жидкости в них.
- Контрольное исследование состояния трахеи и бронхов перед операцией или бронхографией.
- Неоднократное обнаружение возбудителя туберкулеза в мокроте при отсутствии клинических и рентгенологических изменений в легких, или выделение микобактерий туберкулеза в мокроте у больных при полном коллапсе легкого.
- Выкашливание бронхолитов, гиповентиляция, локальная эмфизема, рентгенологические данные (неровность, извилистость, деформации, стеноз бронхов).
- При подозрении на стеноз трахеи, бронхов, при наличии экспираторной одышки и нормальной гортани.
- При подозрении на опухоль, инородное тело и другие заболевания легких и бронхов (саркоидоз, силикотуберкулез, эхинококкоз, склерому и пневмосклероз неясной этиологии).
Противопоказания:
- Заболевания сердечнососудистой системы, декомпенсированный порок сердца, недавно перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь 3 степени, атеросклероз, кардиосклероз, эмфизема.
- Тяжелое состояние: высокая температура, одышка, отеки, асцит, далеко зашедший амилоидоз, обширный экссудат, остро возникшая эмпиема, значительное смещение органов средостения.
- Активный туберкулез верхних дыхательных путей, особенно со склонностью к стенозу.
- Значительные рубцовые изменения, сужающие просвет глотки или гортани.
- Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, кишечника, почек.
- Обострение заболеваний периферической или центральной нервной системы (радикулит, ишиас, плексит, эпилепсия с частыми припадками).
- Менструальный период и вторая половина беременности.
- Диабет, микседема второй или третьей степени, базедонизм.
- Недавно перенесенное легочное кровотечение. Умеренные кровохарканья не являются абсолютным противопоказанием, особенно при первичном туберкулезе у детей.
- Тугоподвижность или искривление позвоночника в шейном отделе.
- Привычный вывих нижней челюсти.
В день бронхоскопии и накануне нельзя делать никаких поддуваний, пункций.