Цирротический туберкулез: признаки и диагностика

cirrtbzprizМ.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян

Цирротический туберкулез характеризуется развитием фиброзно-склеротических изменений, эмфиземы при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса с периодическими обострениями и бактериовыделением.

Цирротический туберкулез может развиться как при осложненном течении первичного туберкулеза, так и в процессе обратного развития вторичных форм туберкулеза (чаще инфильтративного, диссеминированного, фиброзно-кавернозного) и экссудативного плеврита.

По патогенетическому признаку различают бронхогенный, пневмогенный и плеврогенный цирроз. Бронхогенный цирроз возникает при обтурации, компрессии или в результате длительного нервно-рефлекторного спазма бронхов при специфическом поражении внутригрудных лимфатических узлов и при бронхолитиазе.

Пневмогенный цирроз образуется в результате прорастания соединительной ткани в зоне очагов и инфильтративных фокусов, хотя и в этих случаях важную роль играет нарушение бронхов из-за сопутствующего туберкулезного эндобронхита. Плевропневмоцирроз формируется при длительном течении экссудативного плеврита, особенно гнойного, когда в результате образовавшегося фиброторакса процесс с висцеральной плевры распространяется на интерстициальную ткань легкого. В зависимости от протяженности поражения различают односторонний и двусторонний, а также сегментарный, лобарный и тотальный цирротический туберкулез.

При морфологическом исследовании цирротически измененное легкое резко деформировано, уменьшено в объеме, плотное. Плевра утолщена, иногда обызвествлена. Воздушность легочной ткани резко снижена, участки ателектаза чередуются с участками эмфиземы. Бронхиальное дерево деформировано, имеются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Сосуды изменены, некоторые облитерированы, имеют место артериовенозные анастомозы. Среди выраженного фиброза определяются туберкулезные очаги и деформированные каверны. В участках эмфиземы – буллезные изменения.

Клиническая картина. Выраженность клинических проявлений при цирротическом туберкулезе зависит от локализации, распространенности, фазы туберкулезного процесса и наличия неспецифического компонента воспаления в легком. Характерны для этой формы кашель, выделение слизисто-гнойной мокроты, частые кровохарканья, одышка, повышение температуры тела обычно до субфебрильной. При объективном обследовании грудная клетка уплощена, межреберные промежутки втянуты на стороне поражения. Перкуторный звук над пораженным участком притуплен, голосовое дрожание усилено. Дыхание ослабленное (при выраженных плевральных изменениях) или бронхиальное, выслушиваются сухие и влажные хрипы, а также писк и скрип над деформированными кавернами.

При рентгенологическом исследовании пораженный участок легкого уменьшен в объеме, на фоне интенсивного затемнения определяются светлые полоски расширенных бронхов, плотные очаги и фокусы. Трахея и средостение смещены в сторону поражения, корень подтянут кверху на стороне поражения, викарная эмфизема в других отделах легких. При томографии довольно часто находят остаточные полости распада (деформированные каверны).

Выделяют несколько клинических вариантов течения заболевания:

  • ограниченный цирротический туберкулез с малосимптомным течением,
  • ограниченный или распространенный цирротический туберкулез с частыми обострениями,
  • цирротический туберкулез с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями и легочными кровотечениями,
  • цирротический туберкулез с наличием легочного сердца,
  • “разрушенное легкое” с прогрессированием туберкулеза.

Дифференциальная диагностика. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от пневмосклероза и пневмоцирроза различного генеза.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва