Блокнот фтизиатра: туберкулез

А. Г. Хоменко

К такой форме туберкулеза, как туберкулема, относятся разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные очаги округлой формы с диаметром больше 1 см. В связи со значительным учащением формирования таких очагов в клинике они были выделены в отдельную форму. Их возникновение связывают с гиперергической реакцией организма на микобактерии туберкулеза [Авербах М. М., 1969].

Туберкулемы чаще бывают одиночными, реже множественными, с диаметром 2-4 см, располагаются они преимущественно в I-II сегменте легкого [Авербах М. М., 1969].

Туберкулемы делят на солитарные, слоистые, конгломератные и инфильтративно-пневмонические. Солитарная гомогенная туберкулеза (казеома — по JI. К. Богушу) представляет собой очаг казеозной пневмонии округлой формы, четко отграниченный от окружающей легочной ткани тонкой фиброзной капсулой. На границе последней с казеозом имеется узкий слой специфических грануляций.

При специальном окрашивании в казеозах удается выявить остатки стромы легкого, что подтверждает их возникновение из очага специфической пневмонии. В казеозе могут также определяться остатки более старых туберкулезных очагов, вокруг которых и произошло обострение процесса. На границе туберкулемы с окружающей легочной тканью обычно выявляются лимфоцитарные скопления, свидетельствующие о выраженности иммунных реакций в легких.

Слоистые туберкулемы отличаются концентрическим расположением казеозных масс и коллагеновые волокон. Зона специфической грануляционной ткани очень узкая, местами отсутствует, фиброзная капсула тонкая, но выражена четко.

Конгломератная туберкулема имеет обычно неправильно округлую форму и состоит из нескольких казеозных очагов различного размера, объединенных одной общей капсулой.

Туберкулема инфильтративно-пневмонического типа представляет собой нечетко отграниченное округлое или неправильной овальной формы образование, в котором участки творожистого некроза чередуются с фокусами туберкулезного воспаления гранулематозного типа и участками пневмонии полиморфного типа.

К туберкулемам иногда относят заполненные каверны, в которых в связи с облитерацией тренирующего бронха происходит скопление казеозно-слизистых масс и они приобретают округлую форму. В отличие от истинных туберкулем в их казеозных массах отсутствуют элементы стромы легкого, капсула их значительно толще за счет более широкою слоя грануляционной ткани и фиброза.

При прогрессировании туберкулемы она может увеличиваться в размерах, казеоз в ней подвергается расплавлению, воспалительный инфильтрат переходит на прилежащие бронхи, в просвет которых выделяются расплавляющиеся казеозные массы. В этих случаях на месте туберкулемы образуется каверна.

При стабилизации туберкулемы или ее заживлении наблюдаются рассасывание перифокального воспаления, нарастание в капсуле процессов трансформации специфической грануляционной ткани в неспецифическую фиброзную ткань, проникающую в казеоз и его замещающую.

1996 г