Туберкулемы легких при компьютерной томографии
Тюрин И.Е.
Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы диаметром более 1 см. При компьютерной томографии туберкулемы изображаются в виде округлых патологических образовании, расположенных у большинства больных в верхних долях легких. Обычно они локализуются в кортикальных отделах легкого, но не соприкасаются с висцеральной плеврой. Контуры туберкулем четкие, неровные, волнистые. В окружающей патологическое образования легочной ткани могут быть видны мелкие очаги, участки эмфиземы, отдельные тяжи к плевре. Стенки бронхов незначительно утолщены.
Реактивация воспалительного процесса приводит к изменению симптоматики. В окружающей туберкулему легочной ткани появляются множественные мелкие очаги, расположенные в междольковых перегородках, контуры образования становятся менее четкими. Характерным признаком активизации процесса является наличие в туберкулеме полости деструкции. Обычно полость располагается эксцентрично, в области устья дренирующего бронха, имеет щелевидную или неправильную форму и не содержит жидкость.
Основным отличительным признаком туберкулемы является наличие очаговых, слоистых (ламинарных) или диффузных обызвествлений. В их выявлении компьютерная томография имеет существенные преимущества по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием. Обызвествления в туберкулемах имеют высокую плотность (свыше +200 HU) и четкие контуры. Особенно наглядно они выявляются на тонких срезах при использовании прицельной реконструкции.
Важным дифференциально-диагностическим признаком туберкулемы является отсутствие реакции на болюсное введение контрастного вещества. При динамическом сканировании денситометрические показатели большинства туберкулем не изменяются. У небольшой части больных контрастное вещество накапливается в капсуле, создавая эффект краевого усиления.
Наличие обызвествлений, отсутствие реакции на введение контрастного вещества, а у части больных наличие множественных образований, позволяет отличить туберкулемы от других округлых образований в легких. При отсутствии обызвествлений сделать определенное заключение о наличии туберкулемы без использования методики усиления крайне сложно.
Следует учитывать, что форма, размеры, характер контуров и наличие очагов в окружающей образование легочной ткани не являются патогномоничными для туберкулемы признаками и могут наблюдаться при других заболеваниях. В этих случаях диагноз устанавливается па основании ретроспективного изучения архива рентгенограмм или при биопсии.