Туберкулез абдоминального лимфатического аппарата

mezluАрямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.

Известно, что наиболее часто при абдоминальном туберкулезе в патологический процесс вовлекаются лимфатический аппарат органов брюшной полости и кишечник (Элинсон Ф.Л., 1960; Соловьева И.П., 1970; Сенникова М.Н., Плотникова Л.М., 1971; Вановская Г.И., 1972; Гусейнов Г.К., 1984; Tarantino L. et al., 2003). По данным отечественных и зарубежных исследователей туберкулезный мезаденит встречается в 1,2-1,6% случаев внелегочного туберкулеза и в 20,1-63,2% случаев абдоминального туберкулеза (Комочков А.В., 1975; Гусейнов Г.К., 1984; Gonzalez F. et al., 1998; Lado F.L., 2001; Ebdrup L. еt al., 2003; Malik A., Saksena N.S., 2003). Считается, что наиболее часто развивается туберкулез мезентериальных лимфатических узлов, тогда как другие группы абдоминального лимфатического аппарата вовлекаются реже (Савина Т.А., Аксенова С.В., 2001; Меджидов Р.Т., Кутиев М.И., 2007; Фтизиатрия: национальное руководство, 2007). В современную классификацию туберкулеза включен туберкулезный мезаденит.

Туберкулез мезентериальных лимфоузлов встречается в 53,5% случаев абдоминального туберкулеза. Поражения других групп внутрибрюшных, а также забрюшинных лимфатических узлов считается казуистикой (Вильдерман А.Н. и др., 1971; Нерсесян О.Н. и др., 1989). Согласно полученным данным, туберкулезный мезаденит в 23,7% случаев сопровождается вовлечением других групп внутрибрюшных лимфоузлов, а в 14,5% случаев – забрюшинного пространства (Савоненкова Л.Н., 2008). Выделяют инфильтративную, казеозную и свищевую клинико-морфологические формы туберкулезного лимфаденита (Беллендир Э.Н., 2003; Гарбуз А.Е., 2005). В настоящее время преобладают больные с инфильтративной и казеозной формами, регистрируемыми в 53,9 и 43,5% случаев. Крайне редко – в 2,6% случаях диагностируется свищевая форма.

Туберкулез абдоминального лимфатического аппарата может протекать бессимптомно или проявляться абдоминальной болью, а в далеко зашедших случаях признаками нарушения перистальтики кишечника. Клиническая картина туберкулезного мезаденита характеризуются острым и хроническим течением с абдомиалгиями, нарушениями стула, пальпаторной болезненностью в области мезогастрия, где иногда удается пропальпировать увеличенные лимфоузлы, а рентгенологически определяются кальцинаты различных размеров по ходу прикрепления брыжейки (Харчева К.А., Ермолаева С.П. 1975). Несмотря на то, что изолированное поражение внутрибрюшных лимфатических узлов диагностируют лишь в 59,7% случаев, у 43% больных туберкулезный мезаденит выявляют «случайно» после обнаружения петрификатов брюшной полости, при этом в 50% случаев вовлекается в процесс брюшина и 16,% наблюдений в перитонеальной жидкости выявляют возбудитель заболевания.

Обнаружение кальцинатов брюшной полости является достоверным критерием специфического мезаденита и не исключает его активность, поскольку процессы кальцинации в брыжеечных лимфатических узлах происходят на разных стадиях его развития (Цымбаларь Г.Г., Буринская Л.П., 1979; Гусейнов Г.К. и др., 1984; Васильев А.В., 2000; Баринов В.С. и др., 2001). Все выше изложенное ставит под сомнение факт бессимптомного течения туберкулезного мезаденита в современных условиях.

При туберкулезном мезадените преобладают симптомы абдоминальной боли различной степени выраженности, отмечаемые на фоне умеренной интоксикации. Боль локализуется в глубине живота, несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки. Определяются пальпируемые образования с локальной болезненностью, нарушения кишечной перистальтики, у части больных с признаками кишечной непроходимости за счет сдавления просвета кишечника пакетами увеличенных лимфоузлов. В четверти случаев конгломераты лимфоузлов пальпируются как плотные, умеренно болезненные опухолевидные образования в области мезогастрия. У больных регистрируются повышение СОЭ до 37,3±2,8 мм/час, анемия до 108,3±2,5 г/л, лимфопения до 14,3±1,3%. У каждого третьего больного выявляется гиперергическая реакция на туберкулин, что не исключает хронически текущий процесс первичного генеза.

Неоценимую помощь оказывают лучевые методы исследования. Увеличенные лимфоузлы выявляются сонографически, рентгенологически и при проведении компьютерной томографии в 2/3 случаев, а в четверти случаев – с кальцинатами и/или в виде конгломератов различных локализаций как в брюшной полости так и в забрюшинном пространстве. Для уточнения диагноза показано проведение лапароскопии. Макроскопически визуализируются гиперплазирванные лимфоузлы, при инфильтративной форме – мягкоэластические, от 1,5-2 до 3 см в диаметре, иногда в виде конгломератов размерами от 6-8 до 12-15 см, с явлениями периаденита или без него, при казеозной форме – с флюктуацией. Иногда формируются свищи с выделением казеозных масс из свищевого хода. Гистологически определяют гиперплазию лимфоидных фолликулов, туберкулезные гранулемы пролиферативного типа при инфильтративной форме, преимущественно альтеративного типа и участки казеозного некроза при казеозной формах. При обеих формах лимфаденита в лимфатических узлах можно встретить включения солей кальция.

Согласно полученным данным, туберкулез внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов развивается в 2/3 случаев в рамках полиорганных абдоминальных поражений, с одинаковой частотой – в изолированных и сочетанных формах, сочетаясь у каждого пятого с туберкулезом периферических или внутригрудных лимфатических узлов. Это необходимо использовать в процессе диагностического поиска и проводить пункционную биопсию доступных для гистологического исследования лимфоузлов.

2010

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Надпочечники Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва
kumis

Кумысолечение при туберкулезе

Ф.В. Шебанов Приготовление в России и ряде стран Средней Азин напитка из кобыльего молока практиковалось с очень давних времен. Кумыс ...
Подробнее
malinatub

Малина и ее применение при туберкулезе

Малина почти на 85% состоит из воды, примерно 8-9% приходится на углеводы и приблизительно столько же на моно и дисахариды ...
Подробнее
zeml

Клубника (земляника) при туберкулезе

Земляника (клубника) обладает замечательными пищевыми, полезными и лекарственными (целебными) свойствами. Земляника (клубника) содержит сахара (до 15%), витамины С, группы В, ...
Подробнее
barshir

Барсучий жир при туберкулезе

История применения в русской народной медицине барсучьего жира насчитывает уже более 200 лет. У охотников Дальнего Востока и Сибири издавна ...
Подробнее