Туберкулез глаз – форма внелегочного туберкулеза
Перельман М. И., Корякин В. А.
Туберкулез глаз является нередкой формой внелегочного туберкулеза. Встречается у больных всех возрастных групп. Различают туберкулезно-аллергические поражения глаз и метастатический туберкулез глаз.
Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулез глаз является вторичным заболеванием, возникающим у больных с хронически текущим первичным туберкулезом, диссеминированным и очаговым туберкулезом легких, туберкулезным менингитом и другими формами внелегочного туберкулеза.
При туберкулезно-аллергической форме поражены наружные оболочки глазных яблок, воспаление носит диффузный характер без гранулематозных изменений.
Заболевание встречается у детей и подростков с активным первичным туберкулезом. Метастатические (гематогенные) формы возникают преимущественно у взрослых. При этом причиной бактериемии является обычно реактивация остаточных посттуберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах или легких.
Чаще встречается метастатический туберкулез глаз. Поражается сосудистая сеть, другие отделы глаз вовлекаются в воспалительный процесс редко.
Гематогенные формы протекают в виде передних увеитов, периферических увеитов и хориоидитов. Характерны бугорковые высыпания и более крупные образования в области сосудистой оболочки и сетчатки.
Обнаруживаются 3—12 серо-белых или желтоватых очагов от 0,5 до 2 мм в диаметре, иногда их значительно больше. Очаги имеют нечеткие размытые границы, могут сливаться в более крупные узлы. При диффузных формах обычно наблюдаются острая воспалительная реакция, отек, помутнение стекловидного тела и наличие единичных бугорков.
Диссеминированные гематогенные формы в большинстве случаев начинаются и протекают с невыраженной клинической симптоматикой или бессимптомно. Функции глаз могут длительно сохраняться. При диссеминированных диффузных формах наблюдаются более острое течение и более выраженные клинические симптомы.
Среди туберкулезно-аллергических заболеваний глаз наиболее часто встречаются кератиты, конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты. У больных по лимбу или на роговице возникают гиперемия сосудов, отек конъюнктивы. Заболевание начинается остро, с появления светобоязни, слезотечения.
Воспаление обычно быстро регрессирует, но склонно к рецидивированию. Фликтены роговицы могут изъязвляться, заживление язв сопровождается помутнением зрачка, снижением зрения.
Диагностика. Диагноз туберкулеза глаз часто затруднен. При туберкулезно-аллергической форме следует учитывать наличие туберкулеза другой локализации, положительную, часто резко выраженную реакцию на туберкулин, при метастатической — наличие туберкулеза других локализаций или остаточных посттуберкулезных изменений.
Помогает диагностике проба с подкожным введением туберкулина: при активном туберкулезе глаз можно визуально констатировать появление очаговой реакции.
Лечение. Основным методом лечения больных, страдающих туберкулезом глаз, служит химиотерапия, которая проводится непрерывно 10—12 мес.
Назначают 2—3 противотуберкулезных препарата. Больным с гематогенными формами вводят противотуберкулезные препараты (изониазид, стрептомицин) в виде растворов местно, путем инъекций парабульбарно и субконъюнктивально или с помощью электрофореза.
При туберкулезно-аллергических заболеваниях глаз наряду с противотуберкулезной терапией назначают десенсибилизирующие препараты общего и местного действия.
1996