Туберкулез глаз: симптомы и диагностика

glaztybФ.В. Шебанов

Туберкулез глаз развивается в результате преимущественно гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Лишь иногда поражение глаза является следствием дальнейшего обширного распространения воспаления при туберкулезе кожи лица и век. Кроме того, наблюдаются поражения глаз токсико-аллергического характера, связанные с первичным периодом туберкулезной инфекции. У взрослых туберкулез глаз протекает обычно на фоне затихшего туберкулеза легких, тогда как в детском возрасте заболевание возникает при активном первичном туберкулезе.

Туберкулезный процесс может поражать различные отделы глаза, однако наиболее часто (70%) воспаление локализуется в области сосудистого тракта, что объясняется гематогенным распространением инфекции. Туберкулезное воспаление области передних отделов сосудистого тракта протекает в виде иридоциклитов. Нередко обнаруживаются типичные бугорки в ткани радужной оболочки по краю зрачка. В одних случаях процесс протекает с острыми воспалительными явлениями, с помутнением стекловидного тела и камерной влаги, отложением множественных преципитатов на задней поверхности роговицы и развитием синехий, что в тяжелых случаях приводит к заращению зрачка; в других случаях иридоциклит протекает доброкачественно, без выраженного воспаления.

Туберкулезное поражение заднего отдела сосудистого тракта глаза — хориоидит — может протекать изолированно (чистая форма) или с вовлечением в процесс сетчатки (хориоретинит). У больных с хориоидитом на глазном дне, в области сосудистой оболочки, обнаруживаются различного размера единичные или множественные рассеянные очаги. Они могут быть мелкими (1—2 мм) и могут достигать довольно большого размера. Очаги в ряде случаев, сливаясь, образуют небольшие солитарные туберкуломы. Вначале очаги имеют нечеткие, размытые контуры, при обратном развитии заболевания они уплотняются и приобретают желтоватый цвет. Понижение остроты зрения наблюдается лишь при локализации очагов в области желтого пятна.

При распространении туберкулезного процесса на сетчатку часто отмечаются кровоизлияния, которые оставляют после себя соединительнотканные тяжи, приводящие в дальнейшем к отслойке клетчатки и снижению зрения. При проникновении крови в стекловидное тело может развиться гемофтальм. Зрительный нерв обычно не страдает. Наблюдающийся иногда неврит лишь в тяжелых случаях хориоретинита может закончиться атрофией зрительного нерва. В некоторых случаях хориоретинит протекает в виде диффузной формы, сопровождающейся обширным отеком сетчатки и помутнением стекловидного тела, что значительно понижает зрение.

Туберкулез роговой оболочки, как правило, бывает односторонним. Заболевание протекает длительно, без острых воспалительных явлений. Течение заболевания нередко осложняется иридоциклитом. При очаговой форме кератита в толще роговицы обнаруживаются отдельные желтоватые бугорки с перифокальной зоной воспаления. При паренхиматозном кератите наряду с единичными очагами наблюдается диффузное помутнение паренхимы роговой оболочки. При непосредственном переходе воспаления на роговую оболочку со склеры в роговице развиваются треугольной формы глубокие инфильтраты, которые могут оставлять помутнения (склерозирующая форма кератита).

Туберкулез склеры протекает в виде поверхностного или глубокого склерита. В первом случае заболевание протекает длительно, без больших воспалительных явлений; узелки локализуются в поверхностных слоях; под влиянием лечения они рассасываются, не оставляя следов. При глубоком склерите высыпание очагов сопровождается ясными воспалительными явлениями. Склера на месте зарубцевавшегося бугорка истончается и приобретает аспидный цвет.

Туберкулезный конъюнктивит наблюдается чрезвычайно редко. На конъюнктиве век и переходных складках возникают мелкие, желтоватого цвета узелки, которые в дальнейшем распадаются и образуют длительно не заживающие язвы. Под влиянием лечения на месте язв образуются мелкие рубчики.

Туберкулезно-аллергические поражения глаз возникают у больных активным первичным туберкулезом. Процесс по природе токсико-аллергический и морфологически не имеет характерных для туберкулеза черт. От гематогенных форм туберкулеза глаз его отличает наличие острой воспалительной реакции. Наиболее частыми клиническими формами являются фликтенулезный конъюнктивит и фликтенулезный кератит. Течение фликтены конъюнктивы доброкачественное. Вначале образуются сероватые узелки с зоной гиперемии, через несколько дней они изъязвляются и, медленно заживая, через 2—3 недели бесследно исчезают.

Фликтенулезные кератиты по своей клинической картине отличаются более тяжелым течением с повторными обострениями и рецидивами. Фликтены, которые локализуются как в поверхностных, так и в глубоких слоях роговицы, имеют вид единичных или множественных узелков. Появление их сопровождается резкой светобоязнью и слезотечением. При обратном развитии в одних случаях фликтены рассасываются с образованием неинтенсивного помутнения, в других — изъязвляются и после заживления оставляют значительное помутнение роговицы, что может привести к снижению зрения.

Основным методом лечения больных туберкулезом глаз является антибактериальная терапия. Специфические препараты наряду с обычным методом введения должны применяться в виде капель, мазей, электрофореза, подконъюнктивальных инъекций. Кроме того, целесообразна десенсибилизирующая терапия: кортизон, преднизолон, препараты хлорида кальция. Лечение больных туберкулезом глаз должно продолжаться не менее 6 месяцев, а при наличии туберкулеза других органов — 12—18 мес.

1982

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Надпочечники Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва
kumis

Кумысолечение при туберкулезе

Ф.В. Шебанов Приготовление в России и ряде стран Средней Азин напитка из кобыльего молока практиковалось с очень давних времен. Кумыс ...
Подробнее
malinatub

Малина и ее применение при туберкулезе

Малина почти на 85% состоит из воды, примерно 8-9% приходится на углеводы и приблизительно столько же на моно и дисахариды ...
Подробнее
zeml

Клубника (земляника) при туберкулезе

Земляника (клубника) обладает замечательными пищевыми, полезными и лекарственными (целебными) свойствами. Земляника (клубника) содержит сахара (до 15%), витамины С, группы В, ...
Подробнее
barshir

Барсучий жир при туберкулезе

История применения в русской народной медицине барсучьего жира насчитывает уже более 200 лет. У охотников Дальнего Востока и Сибири издавна ...
Подробнее