Туберкулез и хронические неспецифические воспалительные болезни органов дыхания

bronhiПерельман М. И., Корякин В. А.

Неспецифические воспалительные болезни бронхолегочной системы сопутствуют, как правило, хроническому туберкулезу органов дыхания, а после его излечения — остаточным посттуберкулезным изменениям в легких.

При высокой заболеваемости хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания (ХНБОД) создаются условия для существования больших групп населения с повышенным риском возникновения и ХНБОД, и рецидивов туберкулеза.

Больные с ХНБОД составляют контингент лиц с риском заболевания туберкулезом.

Патогенез и патологическая анатомия. Возникновение ХНБОД у больных туберкулезом связано с развивающимися при нем фиброзе легочной ткани, деформациями и нарушениями трофики бронхов, с ухудшением их дренажной функции.

Дренажный бронхит почти всегда сопровождает деструктивный туберкулез легких. Неспецифическое воспаление как обязательный морфологический и клинический синдром присутствует при хроническом фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулезе, распространенном диссеминированном туберкулезе легких.

Прогрессирующие ХНБОД являются одной из непосредственных причин летального исхода туберкулеза легких.

Из неспецифических заболеваний органов дыхания при туберкулезе встречаются хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма, пневмония.

Симптоматика. Клиническая картина ХНБОД у больных с активной формой туберкулеза в основном определяется тяжестью последнего. Все же с обострением неспецифического воспаления у больных может повышаться температура тела, увеличивается количество мокроты, в которой обнаруживается патогенная микрофлора, в крови появляется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, при осложнении пневмонией появляются или усиливаются одышка, цианоз.

Больные с посттуберкулезными изменениями при заболевании хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью жалуются на кашель с мокротой, одышку с обструктивным компонентом или без него.

Клинические проявления хронического бронхита и бронхоэктазов, развившихся на фоне туберкулезных изменений, менее тяжелые, чем у больных без туберкулеза. Относительная доброкачественность клинических проявлений сочетанного заболевания объясняется верхнедолевой локализацией поражений и соответственно лучшими, чем в нижней доле, условиями для дренирования и оттока мокроты.

Возникающие у больных пневмонии приобретают характер затянувшихся пневмонических процессов с более выраженными, чем при хроническом бронхите, симптомами интоксикации, иногда с клинической картиной абсцедирования.

Диагностика. В связи с тем что пневмония возникает в зоне излеченных туберкулезных изменений, особенно при легочном нагноении в зоне туберкулезных очагов, когда при отсутствии обострения туберкулеза могут обнаруживаться в мокроте МБТ, диагностика затруднена.

При дифференцировании пневмонии от рецидива или обострения туберкулеза следует учитывать, что пневмонии протекают более остро, с одышкой, значительным количеством влажных хрипов в легких. У больных увеличивается количество отделяемой мокроты, она становится гнойной.

Для диагностики пневмонии важно обнаружить в мокроте патогенную микрофлору. В постановке диагноза помогает оценка эффективности лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Затянувшуюся пневмонию при неразрешившемся ателектазе (бронхолегочное поражение, по терминологии фтизиопедиатров) можно наблюдать у детей с осложненным бронхоаденитом и первичным туберкулезным комплексом.

При бронхоскопии у больных с ХНБОД обнаруживают эндобронхит, иногда с сужением просвета бронхов в результате инфильтрации слизистой оболочки или рубцового стеноза.

Лечение. Химиотерапия активного туберкулеза у больных с обострением неспецифического воспалительного процесса должна быть усилена. Лицам с неактивным туберкулезом в этом случае проводят химиопрофилактику в течение 1—2 мес.

При назначении антибиотиков широкого спектра действия для ликвидации обострения неспецифического воспалительного процесса необходимо учитывать возможность их совместного приема с противотуберкулезными препаратами.

В ряде случаев у больных этой группы возможно хирургическое лечение.

1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва