Туберкулез и материнство

materinstvoВ.Ю. Мишин

Врожденный туберкулез встречается редко. В настоящее время в мировой литературе имеются описания более тысячи случаев внутриутробного заражения плода.

До 1950 г. изучение врожденного туберкулеза представляло только академический интерес, поскольку исход процесса во всех случаях был летальным, и только после 1960 г. появились сообщения об успешном излечении врожденного туберкулеза.

Правильное и своевременное распознавание врожденного туберкулеза влияет на его прогноз. При своевременной установке диагноза дети остаются здоровыми и полноценными.

Основные критерии диагноза врожденного туберкулеза или заражения плода в полости матки:

  1. выявление туберкулеза у новорожденного ребенка сразу или до трех месяцев после рождения;
  2. развитие первичного туберкулезного комплекса в печени, что служит доказательством внутриутробного заражения.

Путь заражения в полости матки один — трансплацентарный, или гематогенный, когда МБТ проникают от матери к плоду через пупочную вену, поступая в печень или через ductus venosus Aurantii в правое сердце и легкие. Важной предпосылкой для гематогенного заражения плода является поражение туберкулезом плаценты.

Инфицирование ребенка может произойти и в родах при ингаляции или аспирации околоплодных вод, слизи из родовых путей, содержащих МБТ, при туберкулезе половых органов (родовые пути) у матери.

Известно, что при трансплацентарном распространении инфекции формируется первичный аффект в печени с массивным поражением регионарных лимфатических узлов ворот печени. Аналогичные изменения обнаруживают и в легких, что объясняется проникновением возбудителя через печеночный барьер и его распространением в организме плода.

При аспирации инфицированных околоплодных вод заболевание сопровождается формированием первичного комплекса в печени с одновременным развитием обширного туберкулезного поражения легких, массивным казеозным некрозом внутригрудных лимфатических узлов. Разные авторы утверждают, что при этом способе заражения первичный аффект может локализоваться в кишечнике, среднем ухе.

Случаи внутриутробного заражения плода чаще наблюдаются при диссеминированных формах туберкулеза или гематогенных вспышках фиброзно-кавернозного туберкулеза у матери. Случаи внутриутробного заражения плода описывают у матерей, страдающих экссудативным плевритом, спондилитом и туберкулезом половой системы — тела или/ и шейки матки и придатков.

Туберкулез половых органов подтверждается гистологически. Описаны случаи туберкулеза шейки матки у рожениц в виде обычной эрозии, когда туберкулез был диагностирован гистологически после взятия биопсии.

Туберкулез органов половой системы протекает с выраженными клиническими симптомами или скрыто. Часто диагноз устанавливают после родов, когда развивается острое прогрессирование туберкулеза.

Иногда у матерей обнаруживают недавнюю первичную инфекцию, протекавшую с клинически не выявленной диссеминацией. Заражение плода чаще происходит у женщин, не вакцинированных в детском и подростковом возрасте.

Ведущей особенностью врожденного туберкулеза является недостаточность защитных реакций организма ребенка. Первичный фокус (или фокусы), регионарные лимфатические узлы, милиарные высыпания — все эти туберкулезные поражения быстро казеозно некротизируются, расплавляются и содержат большое количество МБТ. Вся картина морфологических изменений указывает на быстрое размножение возбудителя при недостаточной сопротивляемости и неполноценной клеточной реактивности.

Клиническая картина врожденного туберкулеза многообразна, определяется его генезом и сроком внутриутробного инфицирования. При заражении плода на ранних сроках беременности возникают выкидыши, мертворождения; если беременность сохраняется, то дети рождаются недоношенными, с признаками внутриутробной задержки развития, гипотрофией.

Клинические проявления у детей с врожденным туберкулезом проявляются в повышении температуры тела чаще до 38 °С, резком снижении аппетита, отсутствии прибавки массы тела, желтушности кожных покровов или, наоборот, их резкой бледности, периодически возникающем цианозе, наличии одышки разной степени выраженности.

У детей пальпируются все группы периферических лимфатических узлов, размером до 0,5—1 — 1,5 см, которые чаще имеют плотную консистенцию, безболезненны, подвижны. Обязательными симптомами у детей являются гепато- и спленомегалия. Печень и селезенка плотной консистенции, в некоторых случаях пальпируются ниже пупка.

Выделяют два специфических для врожденного туберкулеза симптома:
— общее истощение и развитие обструктивной желтухи из-за сдавления желчного протока увеличенными лимфатическими узлами;
— начало заболевания по типу острой респираторной инфекции.

Клинические симптомы напоминают острую бактериальную пневмонию, сепсис. Аускультативная картина бедна, и хрипы выслушиваются редко; более характерно жесткое или ослабленное дыхание.

Туберкулиновые пробы у большинства детей остаются отрицательными в течение всего периода заболевания. В общем анализе крови: анемия, умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, умеренное увеличение
СОЭ.

На обзорной рентгенограмме легких чаще всего выявляются двусторонние изменения в легочной ткани в виде множественных мелких и средних по размерам очаговых теней средней интенсивности, местами сливного характера, и гиперплазированные увеличенные внутригрудные лимфатические узлы.

Правильное и своевременное распознавание врожденного туберкулеза влияет на его прогноз. При своевременной диагностике и адекватном лечении дети остаются здоровыми и полноценными.

Лечение беременных женщин. До начала лечения туберкулеза очень важно осведомиться у женщины о наличии беременности. Большинство противотуберкулезных препаратов не представляют опасности для беременных. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, амикацин и капреомицин, которые ототоксичны по отношению к плоду; этамбутол, влияющий на органы зрения, и фторхинолоны, влияющие на формирование костной ткани. Эти препараты не следует назначать во время беременности.

Химиотерапию проводят по индивидуальным показаниям. Очень важно объяснить беременной женщине, что неукоснительное следование стандартному режиму химиотерапии имеет большое значение для благоприятного исхода беременности.

Лечение женщин, кормящих детей грудным молоком. Больные туберкулезом женщины, кормящие детей грудным молоком, должны получить полный курс противотуберкулезного лечения по соответствующему режиму химиотерапии.

Своевременная химиотерапия — лучший способ профилактики передачи инфекции ребенку. Во время грудного вскармливания можно применять все противотуберкулезные препараты, поэтому женщины, получающие специфическую терапию, могут без опасений оставаться вместе с ребенком и продолжать кормить его грудным молоком.

Лечение женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Рифампи цин взаимодействует с пероральными контрацептивами, снижая эффективность предупреждения беременности. Поэтому женщины, принимающие пероральные противозачаточные таблетки, во время лечения рифампицином должны по совету врача принимать таблетки с большей дозой эстрогена (50 мкг) или использовать другие способы контрацепции.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее