Туберкулез и междолевой плеврит
Розенштраух Л. С, Виннер М. Г
Все формы туберкулеза сегментарной и долевой протяженности при поражении средней доли приходится дифференцировать с междолевым плевритом, располагающимся в нижнем отделе главной междолевой щели. Как показывает практика, от междолевого плеврита приходится дифференцировать не только туберкулезные поражения средней доли, но и поражения другой природы, вызывающие затемнение этого отдела легкого: рак среднедолевого бронха, острую и хроническую пневмонию средней доли, бронхоэктазы, в том числе и ателектатические IV—V сегментов, пневмонию средней доли на почве закупорки бронха инородным телом или доброкачественной опухолью.
Основной метод исследования при этом — боковая томография, В отличие от междолевого выпота, локализующегося в нижнем отделе главной междолевой щели и на томограммах дающего однородную тень, при поражении средней доли тень ее, как правило, неоднородная за счет бронхоэктазов, полостей распада, просветов бронхов. Кроме того, в части случаев при этом видны культя среднедолевого бронха либо конкремент в его просвете, либо неизмененный просвет среднедолевого бронха на фоне затемнения доли. Если же на боковых томограммах затемнение представляется однородным, то следует осуществить бронхографию, чтобы убедиться в том, что бронхи средней доли не имеют отношения к затемнению.
Необходимо помнить, что в отличие от нередко возникающих разнообразных поражений средней доли осумкованный в нижнем отделе междолевой плеврит встречается редко. Намного чаще плеврит осумковывается в других отделах общей плевральной полости и в нескольких отделах междолевых щелей, что облегчает его диагностику. Очень редко затемнение в этой области обусловлено доброкачественной опухолью, исходящей из средостения, намного чаще — циррозом средней доли.
1991г