Туберкулез костей и суставов – что это

pozvПерельман М. И., Корякин В. А.

Туберкулез костей и суставов — специфическое поражение любого участка скелета. Наиболее часто туберкулезный процесс локализуется в позвоночнике, реже в тазобедренном и коленном суставах, иногда возникает туберкулез локтевого и плечевого суставов, костей стопы, кисти и др.

Патогенез и патологическая анатомия. Поражение туберкулезом костей и суставов развивается в результате лимфогематогенного распространения инфекции при первичном инфицировании МБТ, а также при поздней генерализации туберкулеза в результате обострения заживших туберкулезных очагов.

Костно-суставным туберкулезом могут заболевать лица любого возраста. Заболевание у детей и подростков отличается большим, чем у взрослых, распространением и значительными нарушениями функций пораженного отдела скелета.

Туберкулезные изменения в костной ткани вначале представлены бугорками с зоной неспецифических грануляций (туберкулезный остит).

По мере прогрессирования число бугорков увеличивается, они сливаются между собой. Из эпифиза и метафиза бугорки распространяются на сустав, суставные поверхности разрушаются, возникают абсцессы, свищи. При затихании процесса полость сустава облитерируется, что приводит к его анкилозу.

В развитии костно-суставного туберкулеза выделяют 4 стадии.

  • В I стадии — преартритической, преспондилитической — происходит формирование туберкулезного очага в неизмененной костной ткани;
  • во II и III стадиях, соответствующих началу и разгару артритической, спондилитической фаз, туберкулезный процесс распространяется на синовиальную оболочку и костные поверхности сустава, соседние позвонки.
  • Затихание, стабилизация туберкулезного процесса при наличии выраженных и стойких деформаций скелета рассматривается как IV стадия — постартритическая, постспондилитическая.

Симптоматика. Клиническая картина костно-суставного туберкулеза определяется локальными симптомами поражения и симптомами туберкулезной интоксикации.

В преартритическую, преспондилитическую стадию клиническая симптоматика заболевания скудная и часто отсутствует. Больных беспокоят непостоянные ночные или усиливающиеся к ночи боли в суставе, усталость, напряжение мышц, боли при ощупывании и при нагрузке по оси конечности.

В артритическую стадию наблюдается прогрессирование туберкулезного процесса с распространением воспаления на синовиальные оболочки, соседние костные и мягкие ткани, образование абсцессов и свищей — возникают припухлость и ограничение подвижности в суставе, усиливаются боли, появляются напряжение мышц, краснота, значительно уменьшается объем движений в суставе. У больных туберкулезом суставов нижних конечностей появляется хромота.

Больных туберкулезным спондилитом наиболее часто беспокоят усталость и ночные боли в спине. Боли самостоятельные, усиливаются при нагрузке. Определяется локальная болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.

При разрушении нескольких соседних позвонков и сдавлении нервных корешков появляются иррадиирующие боли. У больных спондилитом шейного отдела позвоночника боли иррадиируют в затылок и надлопаточную область, грудного отдела — в грудную клетку и живот, поясничного отдела — в нижние конечности.

При осмотре больного спондилитом отмечаются искривление позвоночника, нарушение осанки, походки, ограничение или отсутствие движений позвоночника на уровне пораженных позвонков, двигательные нарушения. С образованием натечного абсцесса обнаруживается мягкая припухлость на шее, бедре.

Симптомы интоксикации при костно-суставном туберкулезе более выражены у детей и часто отсутствуют у взрослых. Общие проявления заболевания выражаются вегетативными расстройствами, нарушением сна, аппетита, эпизодическими подъемами температуры тела.

Изменения в гемограмме в виде нейтрофильного лейкоцитоза, увеличения СОЭ отмечаются при прогрессирующих формах и осложнении абсцессом, свищами.

С картиной острого заболевания, напоминающего острый остеомиелит, костно-суставной туберкулез может возникать и протекать у детей младшего возраста.

Диагностика. Выявление больных костно-суставным туберкулезом осуществляется путем плановых профилактических осмотров контингентов лиц с хроническими заболеваниями позвоночника и суставов.

Для диагностики костно-суставного туберкулеза применяют обзорную рентгенографию и томографию. В пораженном туберкулезом суставе выявляются остеопороз образующих сустав костей, сужение суставной щели, инфильтрация суставной сумки, деструкция суставных поверхностей, деструктивные очаги в суставных концах костей.

У больных туберкулезным спондилитом на рентгенограммах обнаруживаются остеопороз тел позвонков, сужение или исчезновение межпозвонковых щелей, разрушение и уплощение тел позвонков, полости распада, тени натечных абсцессов.

Диагноз туберкулеза уточняют с помощью гистологического, цитологического и микробиологического исследований содержимого абсцесса, полостей суставов, пунктатов и биоптатов пораженной костной ткани.

При туберкулезе костей лица чаще поражается скуловая кость, в которой воспалительный процесс захватывает поверхностные ткани.

В верхней челюсти туберкулез локализуется непосредственно в самой кости или в верхнечелюстной пазухе, в альвеолярном или в небном отростках. В процесс вовлекаются только поверхностные слои или сама кость.

При поражении нижней челюсти туберкулез протекает в виде spina ventosa. Образующийся при этом абсцесс может вскрываться, оставляя долго функционирующие свищи.

Очень редко туберкулезом поражается сустав нижней челюсти. Крайне редко встречается туберкулез зуба.

Начало туберкулеза обычно незаметное, постепенное, без нарушения самочувствия. По мере прогрессирования заболевания больные замечают припухлость в области поражения. Если пораженная кость участвует в образовании сустава, затрудняются его движения, появляется боль.

Пальпация области поражения обычно незначительно болезненная, определяется припухлость, при формировании абсцесса — флюктуация.

Рентгенологически в начальных стадиях туберкулеза костей лица изменения могут не выявляться, при дальнейшем прогрессировании определяются нарушение контуров кости, очаги деструкции.

Лечение. Лечение костно-суставного туберкулеза следует начинать со специфической химиотерапии 3—4 препаратами с обязательным включением изониазида и рифампицина, которые больной должен принимать не менее 10—12 мес.

При своевременно начатой терапии наблюдается излечение туберкулеза с отсутствием или с незначительными нарушениями функции суставов конечностей и позвоночника.

При несвоевременно диагностированном распространенном костном туберкулезном процессе после исчезновения острых симптомов болезни больным производят радикальные или радикально-восстановительные операции на суставе и позвоночнике.

При этом удаляют туберкулезный очаг с последующими костной пластикой дефекта и костно-пластическим восстановлением деформированного сустава, позвоночника.

На фоне интенсивной химиотерапии операции могут производиться в ранние сроки, непосредственно после выявления заболевания. При упорных болях в острый период заболевания больным производят иммобилизацию пораженного сустава.

Существенное значение в лечении имеют ортопедические мероприятия до стабилизации туберкулезного процесса и восстановления функции пораженного сустава.

1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее