Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

fibroznkavernoz

Путов Н.В.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, эмфиземы, бронхоэктатических изменений.

Стенка фиброзной каверны представляет собой сложное образование, внутренний слой — казеозный некроз, неотторгшиеся казеозные массы. Далее довольно широкий слой специфической грануляционной ткани. Следующий слой — неспецифической грануляционной ткани с наличием фиброзных изменений, образующий фиброзную капсулу, вокруг которой отмечается перифокальное воспаление, особенно резко выраженное в период обострения.

Фиброзная каверна сообщается с бронхиальным деревом, обычно имеется несколько дренирующих каверну бронхов, устья бронхов составляют один из элементов стенки каверны. Часто встречается выраженное поражение сосудов легочной ткани, что ведет к уменьшению кровоснабжения пораженных участков легкого. Возможно развитие варикозных расширений вен, аневризм артерий в стенке бронхов, специфическое поражение сосудов и разрушение их стенки, что приводит к кровотечению.

Подсчитано, что в каверне находится 10 10-10 12 микобактерии, поэтому в мокроте, как правило, содержится большое количество микобактерии. Комки мокроты, мелкие ее частицы при кашле, при глубоком дыхании проникают в дыхательные пути, могут попадать в окружающие участки легкого и в противоположное легкое. Таким путем могут возникать очаги бронхолегочной диссеминации. Как правило, поражаются тренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы, и поэтому клиническая картина заболевания довольно разнообразная, она обусловлена не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны.

В клинической картине заболевания, характеризующейся волнообразным течением со сменой периода обострений и интервалов между ними, ведущее место занимают симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела, слабости, потливости, снижения аппетита, исхудания, особенно выраженные в период обострения. Обращают на себя внимание кашель, выделение мокроты, иногда кровохарканье.

В легких соответственно пораженным участкам развивается притупление перкуторного звука, дыхание принимает бронхогенный оттенок, а затем становится бронхиальным, появляются влажные и сухие хрипы. Постепенно развиваются симптомы фиброторакса — асимметрия грудной клетки, смещение органов средостения в пораженную сторону, сужение межреберных промежутков. При длительном, прогрессирующем течении легкое может разрушаться полностью. Клинически это характеризуется довольно тяжелой интоксикацией, кашлем, выделением большого количества мокроты и очень короткими интервалами между обострениями. Кроме изменений в легких, иногда развиваются внелегочные поражения, которые сейчас встречаются редко.

Принимая во внимание многообразие клинической картины всех форм заболевания можно выделить три клинических варианта:

  1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный процесс.
  2. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.
  3. Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений; чаще всего этот вариант характеризуется также прогрессирующим течением болезни.

Ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется стабильным течением, благодаря химиотерапии у больных наступает определенная стабилизация процесса, удается предупредить или ликвидировать образовавшиеся очаги бронхогенной диссеминации. Воспалительная реакция в стенке каверны несколько угасает. У таких больных отсутствуют обострения в течение несколько лет. У части таких больных бактериовыделение может отсутствовать на протяжении длительного времени или может быть лишь периодическим.

Прогрессирующий тип течения характеризуется с клинических позиций сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными — короткими и длинными. В период обострения у больных резко выражена интоксикация. Имеется кашель с выделением мокроты, бывают кровохарканья, боли в груди, а со временем развивается одышка. Этим клиническим проявлениям соответствуют развитие перифокального воспаления вокруг каверны, появление бронхогенной диссеминации, развитие сопутствующего эндобронхита. У ряда больных развивается гнойный плеврит. Иногда каверна прорывается в плевральную полость, тогда возникает спонтанный пневмоторакс, тоже сопровождающийся гнойным плевритом. Прогрессирующее течение туберкулеза у некоторых больных приводит к милитаризации, иногда с развитием менингита. У некоторых больных прогрессирующее течение заболевания завершается развитием инфильтративно-казеозной или казеозной пневмонии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями характеризуется прогрессирующим, волнообразным течением болезни. Чаще всего у таких больных развивается легочно-сердечная недостаточность вследствие субкомпенсации легочного сердца, что проявляется одышкой, нарушениями кровообращения из-за дистрофии миокарда, развитием аритмий, гипертензии в малом круге кровообращения. Часто именно эти симптомы легочно-сердечной недостаточности занимают ведущее место в картине болезни. Второе осложнение — это амилоидоз внутренних органов, в том числе почек, с развитием почечной недостаточности и хронической уремии.

Нередко наблюдаются повторные легочные кровотечения и кровохарканья («гемофтиз») — кровяная чахотка, когда ведущим симптомом становится легочное кровотечение, которое повторяется несколько раз, может принимать затяжной характер. Чаще легочные кровотечения отмечаются у больных с разрушенным легким, у них кровотечения могут проявляться повторно, иногда в течение длительного времени. Все методы лечения у таких больных должны быть направлены на остановку кровотечения. По жизненным показаниям производится удаление легкого.

Основной метод лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом — хирургический; он ни в коей мере не должен противопоставляться антибактериальному лечению, так как хирургическое вмешательство должно быть применено в самое благоприятное время на фоне длительной антибактериальной терапии, выбор химиопрепаратов проводится индивидуально с учетом чувствительности к ним микобактерий и переносимости больным, применяется не менее 2-3 препаратов.

Основной задачей при лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом является излечение, что возможно только в условиях заживления или удаления каверны. Закрытие каверны под влиянием химиотерапии встречается редко, поэтому решающее значение имеет своевременно примененная операция. Лечение больных осуществляется в стационаре, санатории и амбулаторных условиях на разных этапах болезни. Впервые выявленные больные наблюдаются по 1-й группе диспансерного учета, по мере выздоровления больной переводится последовательно во 2-ю, 3-ю группы, в каждой из них наблюдение проводится не менее 2 лет. При неблагоприятном исходе лечения и прогрессирующем течении заболевания или развитии осложнений диспансерное наблюдение проводится по 1-й группе учета.

1988 г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее