Туберкулез легких и психические заболевания
Перельман М. И., Корякин В. А.
Психически больных относят к группе лиц с наиболее высоким риском заболевания туберкулезом. Среди больных психиатрических стационаров лица с психическими заболеваниями и активным туберкулезом составляют 3—6%.
Частота психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, олигофрения и др.) у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания составляет 3—4 %.
Показатель смертности от туберкулеза психически больных в несколько раз превышает его среди людей, не страдающих психическими заболеваниями.
Опасность заболевания туберкулезом контингентов психически больных заключается в возможности распространения инфекции. В таких очагах туберкулезной инфекции высоки инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей и подростков. Взрослые в таких очагах заболевают туберкулезом также чаще (в 4—5 раз).
Патогенез и патологическая анатомия. Причины большой заболеваемости туберкулезом психически больных во многом неясны и, по-видимому, многообразны. Патогенетическая и тем более этиологическая связи туберкулеза и психических заболеваний отрицаются.
Указывается на снижение интеллекта психически больных как фактора, снижающего иммунитет, несоблюдение гигиенических условий проживания и поведения больных, в результате возникает высокий риск инфицирования МБТ, особенно в условиях длительного пребывания больных в психиатрическом стационаре. Имеет значение у психически больных неполноценность питания в связи с отказами от пищи.
Заболевают туберкулезом чаще больные шизофренией, реже — атеросклеротическим слабоумием и другими болезнями. С учетом возраста психически больных развитие туберкулеза связывают и с эндогенной реактивацией. При этом следует подчеркнуть большую частоту (10 % и более) среди них лиц с посттуберкулезными изменениями в органах дыхания.
Возникают все формы вторичного туберкулеза, но наиболее часто диагностируют инфильтративный туберкулез, казеозную пневмонию.
Туберкулез может присоединяться к психическим заболеваниям и предшествовать их появлению, реже оба заболевания выявляются одновременно. Если к туберкулезу присоединяется психическое заболевание, тяжесть туберкулезного поражения увеличивается.
У большинства психически больных туберкулез сопровождается распадом легкого и бактериовыделением. Определенное значение в позднем выявлении туберкулеза имеют трудности клинического и инструментального обследования больных.
Симптоматика. Туберкулез протекает более остро у психически больных апатичных, бездеятельных, заторможенных и менее тяжело и торпидно, если больной подвижен, проявляет активность.
Туберкулез оказывает определенное влияние на клиническую картину психических заболеваний. Вспышка туберкулеза сопровождается обострением и иногда, наоборот, улучшением клинических проявлений шизофрении. Такие же взаимоотношения заболеваний возможны и при затихании туберкулеза.
У большинства психически больных туберкулез возникает и развивается бессимптомно, однако его бессимптомность и отсутствие жалоб во многом связаны с изменением психики больных. Неблагоприятной структуре клинических форм туберкулеза у психически больных соответствуют физикальные данные о распространенном поражении легких.
Существенную коррекцию тяжести клинической картины вносят частые осложнения туберкулезного процесса (легочно-сердечная недостаточность, легочные кровотечения), сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронический бронхит), а также нередко встречающиеся внелегочные формы туберкулеза.
Большинство (60—70 %) больных являются бактериовыделителями, у большинства (80—83 %) рентгенологически обнаруживаются в легких полости распада.
Диагностика. При диагностике туберкулеза у психически больных предполагается использование всего необходимого комплекса обследований: анамнез с выяснением вероятных контактов с больным туберкулезом (бактериовыделителем), рентгенологическое обследование, обследование на бактериовыделение, туберкулиновые пробы.
При целенаправленной системе обследования на туберкулез больных, поступающих в психиатрические стационары, возможна своевременная диагностика этого заболевания.
При постановке диагноза психического заболевания у больных туберкулезом следует учитывать иногда возникающие у них психозы в связи с токсическим действием некоторых противотуберкулезных препаратов.
Изониазид как ингибитор моноаминоксидазы тормозит метаболизм серотонина, норадреналина и тем самым может вызвать возбуждение, вплоть до появления судорожного синдрома и нарушения сознания.
Лечение. Лечение туберкулеза у больных проводят в специальном отделении психиатрического стационара. Противотуберкулезные препараты назначают в оптимальных дозах и сочетаниях в зависимости от характера туберкулезного процесса.
Учитывая высокую заболеваемость туберкулезом при наличии у многих больных остаточных посттуберкулезных изменений, им проводят специфическую химиопрофилактику (изониазид в течение 3 мес 2 раза в год).
При выявлении в психиатрической больнице (интернате) больного туберкулезом (бактериовыделителя) всем контактировавшим с ним психически больным проводится 3-месячный курс химиопрофилактики изониазидом.
При выборе препаратов необходимо учитывать возможный психотропный эффект изониазида. Следует также учитывать взаимодействие изониазида с препаратами, используемыми в психиатрической практике.
Так, действие нейролептиков (резерпин) извращается при совместном приеме с изониазидом. Изониазид замедляет биотрансформацию дифенина, барбитуратов, усиливая их действие и соответственно токсический эффект.
1996