Туберкулез легких и психические заболевания

psihoПерельман М. И., Корякин В. А.

Психически больных относят к группе лиц с наиболее высоким риском заболевания туберкулезом. Среди больных психиатрических стационаров лица с психическими заболеваниями и активным туберкулезом составляют 3—6%.

Частота психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, олигофрения и др.) у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания составляет 3—4 %.

Показатель смертности от туберкулеза психически больных в несколько раз превышает его среди людей, не страдающих психическими заболеваниями.

Опасность заболевания туберкулезом контингентов психически больных заключается в возможности распространения инфекции. В таких очагах туберкулезной инфекции высоки инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей и подростков. Взрослые в таких очагах заболевают туберкулезом также чаще (в 4—5 раз).

Патогенез и патологическая анатомия. Причины большой заболеваемости туберкулезом психически больных во многом неясны и, по-видимому, многообразны. Патогенетическая и тем более этиологическая связи туберкулеза и психических заболеваний отрицаются.

Указывается на снижение интеллекта психически больных как фактора, снижающего иммунитет, несоблюдение гигиенических условий проживания и поведения больных, в результате возникает высокий риск инфицирования МБТ, особенно в условиях длительного пребывания больных в психиатрическом стационаре. Имеет значение у психически больных неполноценность питания в связи с отказами от пищи.

Заболевают туберкулезом чаще больные шизофренией, реже — атеросклеротическим слабоумием и другими болезнями. С учетом возраста психически больных развитие туберкулеза связывают и с эндогенной реактивацией. При этом следует подчеркнуть большую частоту (10 % и более) среди них лиц с посттуберкулезными изменениями в органах дыхания.

Возникают все формы вторичного туберкулеза, но наиболее часто диагностируют инфильтративный туберкулез, казеозную пневмонию.

Туберкулез может присоединяться к психическим заболеваниям и предшествовать их появлению, реже оба заболевания выявляются одновременно. Если к туберкулезу присоединяется психическое заболевание, тяжесть туберкулезного поражения увеличивается.

У большинства психически больных туберкулез сопровождается распадом легкого и бактериовыделением. Определенное значение в позднем выявлении туберкулеза имеют трудности клинического и инструментального обследования больных.

Симптоматика. Туберкулез протекает более остро у психически больных апатичных, бездеятельных, заторможенных и менее тяжело и торпидно, если больной подвижен, проявляет активность.

Туберкулез оказывает определенное влияние на клиническую картину психических заболеваний. Вспышка туберкулеза сопровождается обострением и иногда, наоборот, улучшением клинических проявлений шизофрении. Такие же взаимоотношения заболеваний возможны и при затихании туберкулеза.

У большинства психически больных туберкулез возникает и развивается бессимптомно, однако его бессимптомность и отсутствие жалоб во многом связаны с изменением психики больных. Неблагоприятной структуре клинических форм туберкулеза у психически больных соответствуют физикальные данные о распространенном поражении легких.

Существенную коррекцию тяжести клинической картины вносят частые осложнения туберкулезного процесса (легочно-сердечная недостаточность, легочные кровотечения), сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронический бронхит), а также нередко встречающиеся внелегочные формы туберкулеза.

Большинство (60—70 %) больных являются бактериовыделителями, у большинства (80—83 %) рентгенологически обнаруживаются в легких полости распада.

Диагностика. При диагностике туберкулеза у психически больных предполагается использование всего необходимого комплекса обследований: анамнез с выяснением вероятных контактов с больным туберкулезом (бактериовыделителем), рентгенологическое обследование, обследование на бактериовыделение, туберкулиновые пробы.

При целенаправленной системе обследования на туберкулез больных, поступающих в психиатрические стационары, возможна своевременная диагностика этого заболевания.

При постановке диагноза психического заболевания у больных туберкулезом следует учитывать иногда возникающие у них психозы в связи с токсическим действием некоторых противотуберкулезных препаратов.

Изониазид как ингибитор моноаминоксидазы тормозит метаболизм серотонина, норадреналина и тем самым может вызвать возбуждение, вплоть до появления судорожного синдрома и нарушения сознания.

Лечение. Лечение туберкулеза у больных проводят в специальном отделении психиатрического стационара. Противотуберкулезные препараты назначают в оптимальных дозах и сочетаниях в зависимости от характера туберкулезного процесса.

Учитывая высокую заболеваемость туберкулезом при наличии у многих больных остаточных посттуберкулезных изменений, им проводят специфическую химиопрофилактику (изониазид в течение 3 мес 2 раза в год).

При выявлении в психиатрической больнице (интернате) больного туберкулезом (бактериовыделителя) всем контактировавшим с ним психически больным проводится 3-месячный курс химиопрофилактики изониазидом.

При выборе препаратов необходимо учитывать возможный психотропный эффект изониазида. Следует также учитывать взаимодействие изониазида с препаратами, используемыми в психиатрической практике.

Так, действие нейролептиков (резерпин) извращается при совместном приеме с изониазидом. Изониазид замедляет биотрансформацию дифенина, барбитуратов, усиливая их действие и соответственно токсический эффект.

 1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва