Туберкулез легких кавернозный

kavermozПутов Н.В.

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии перифокального воспаления вокруг нее, обширной бронхогенной диссеминации и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают.

Каверна в легком выявляется при клинико-рентгенологическом исследовании в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Эту форму следует дифференцировать от заболеваний, при которых в легких при рентгенологическом исследовании могут определяться кольцевидные тени, напоминающие каверну (хронический абсцесс легкого, кисту, бронхоэктазы).

Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической или ригидной, реже — фиброзной каверны. В современных условиях кавернозный туберкулез проявляется сравнительно малосимптомной клинической картиной; признаки исходной формы туберкулеза, приводящей к образованию каверны, исчезают; бурное, ярко выраженное течение болезни, которое имело место при наличии каверны в прошлом, как правило, не встречается. Длительность течения заболевания увеличилась; если в прошлом и можно было уловить этот этап деструктивного процесса, он был сравнительно коротким.

Кавернозный туберкулез характеризуется волнообразным течением болезни, т.е. появлением периодических вспышек вследствие обострения туберкулезного процесса. В период вспышки отмечается синдром интоксикации в виде повышения температуры тела, слабости, снижения аппетита. Эти симптомы выражены не очень резко и довольно быстро могут исчезать при возобновлении химиотерапии, особенно при применении эффективной комбинации химиопрепаратов.

В период обострения у больного появляются кашель, выделение небольшого количества мокроты, может быть кровохарканье. Кровохарканье не всегда совпадает с периодом вспышки. У некоторых больных кавернозный туберкулезом периодически бывают кровохарканья даже в периоде ремиссии. Бактериовыделение, если больной только выявлен и не лечился, обнаруживается методом микроскопии и посева, оно может быть постоянным, если химиотерапия неэффективна.

Постоянное бактериовыделение может быть и при клиническом «благополучии», т.е. при отсутствии клинически выраженных симптомов, и должно расцениваться как признак активного туберкулеза. Продолжающееся бактериовыделение — чаще всего результат неадекватной химиотерапии.

Большое значение при обследовании больных имеет изучение в динамике клинического анализа крови. Увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево, лимфопения при клиническом благополучии являются признаками обострения. Нередко кавернозный туберкулез сопровождается эндобронхитом, сопутствующий эндобронхит может препятствовать заживлению каверны даже при наличии эластической полости.

Лечение больных должно осуществляться в условиях стационара. После обследования и подтверждения диагноза назначается комбинированная химиотерапия, которая проводится не менее 9 мес. При плохой переносимости отдельных химиопрепаратов или выявлении лекарственной резистентности микобактерии больному применяется индивидуально подобранная комбинация туберкулостатических средств.

Химиотерапия позволяет добиться быстрого закрытия эластической каверны (в течение 3-6 месяцев) с образованием линейного или звездчатого рубца. При ригидной или фиброзной каверне заживление происходит медленно за счет постепенного уменьшения размеров полости, очищения ее стенок и последующего гранулирование.

При отсутствии заживления каверны применяется хирургическое вмешательство. Обычно вопрос об операции рассматривается через 6 мес после начала химиотерапии. В отдельных случаях вопрос об операции решается в более ранние сроки, если у больного имеется фиброзная или ригидная каверна, особенно при продолжающемся бактериовыделении.

Впервые выявленные больные наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по 1-й группе учета. При заживлении каверны диагноз меняется, и больные могут быть переведены последовательно во 2-ю и  3-ю группы учета. Желательно санаторное лечение для восстановления трудоспособности после выписки из стационара.

1988 г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее