Туберкулез легких очаговый

ocagoviПутов Н.В.

Туберкулез легких очаговый характеризуется ограниченным, преимущественно продуктивным, воспалительным процессом и малосимптомным клиническим течением. Очаги располагаются, как правило, в верхних долях, обычно в кортикальных отделах легких.

Морфологические изменения при очаговом туберкулезе легких характеризуются преимущественно продуктивной воспалительной реакцией небольшой протяженности с казеозом в центре.

Наиболее частым источником очагового туберкулеза легких являются остаточные очаги, образовавшиеся в период первичной туберкулезной инфекции; как правило, они локализуются в верхушках легких, иногда видны на рентгенограммах в виде мелких кальцинатов. Очаговый туберкулез легких может возникать также при хроническом первичном туберкулезе легких. Если имеет место гематогенная диссеминация, то очаги возникают в верхушках; если возникает лимфобронхогенное обсеменение, то очаги появляются в средних и нижних отделах легких (особенно часто при наличии эндобронхита). Возможно развитие очагового туберкулеза вследствие экзогенной суперинфекции, после чего появляется очаг пневмонии с быстрым переходом воспалительной реакции из экссудативной в продуктивную.

Очаговый туберкулез легких может протекать длительно, незаметно для больного; такие больные могут быть выявлены спустя много лет после начала заболевания, когда уже нельзя говорить о нем, как о ранней форме. Поэтому последнее время очаговый туберкулез легких стали относить к разряду не ранних, а малых форм туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких может быть исходом других клинических форм. В настоящее время, когда имеется возможность излечивать подавляющее большинство впервые выявленных больных, такой генез болезни встречается не редко. В то же время любая форма легочного туберкулеза при процессах инволюции может трансформироваться в очаговые изменения. Такие ограниченные изменения называют фиброзно-очаговым туберкулезом.

Первичный очаговый туберкулез легких характеризуется малосимптомным клиническим течением. Все его клинические проявления можно разделить на 2 группы: синдром общей интоксикации и «грудные» симптомы, т.е. симптомы, обусловленные поражением органов дыхания. При очаговом туберкулезе синдром интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада. При обострении процесса повышение температуры тела непродолжительно -10-12 дней, иногда — меньше. Лишь у некоторых больных имеется длительный субфебрилитет даже после затихания процесса.

Кроме повышения температуры тела, у больных очаговым туберкулезом легких интоксикация проявляется симптомами вегетососудистой дистонии, повышенной потливости, иногда отмечается тахикардия. Субъективно — пониженная работоспособность, усталость. Может быть покашливание или кашель без выделения, реже — с выделением небольшого количества мокроты. При распаде очагового туберкулеза легких может быть кровохарканье — яркий симптом, который привлекает к себе внимание и не проходит незаметно.

Наиболее информативным методом в диагностике очагового туберкулеза является рентгенологическое исследование, без которого нельзя поставить диагноз очагового туберкулеза легких, определить локализацию очагов, их число, плотность и характер контуров. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми контурами, размеры таких теней — от 2 до 5 мм. При более давнем процессе отмечаются средней плотности и более плотные очаги с четкими контурами, в период обострения выявляются также свежие, мягкие очаги.

Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включениями извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперпневматоза. Кроме рентгенологического метода, большое значение в диагностике очагового туберкулеза имеет обнаружение микобактерий в мокроте. Микроскопическому исследованию необходимо подвергать не менее 3 ежедневно собранных порций мокроты и производить 2-3- кратный посев материала на питательные среды.

Если примененные методы не помогают установить активность туберкулезного процесса, приходится прибегать к так называемому тест-лечению. Таким больным применяют в течение 2-3 мес химиотерапию и изучают рентгенологическую динамику с учетом субъективного состояния больного. Следует исключить все интеркуррентные заболевания.

Больные активным очаговым туберкулезом находятся под наблюдением противотуберкулезного диспансера по 1-й группе учета не менее года, в этот период проводится лечение. По мере затихания процесса больные переводятся во 2-ю группу на 1-2 года, затем в 3-ю на 1 год.

Основной метод лечения — химиотерапия. Общая продолжительность химиотерапии ориентировочно 6-9 месяцев, отдельным больным — до 12 мес. Лечение проводится в стационаре 2-3 месяца, после этого — санаторное лечение до 3-4 месяцев, в дальнейшем лечение продолжается амбулаторно. С учетом состояния больного и его профессии амбулаторный этап может быть применен и в более ранние сроки после прекращения бактериовыделения (если оно отмечалось).

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее