Туберкулез мочевых путей
В.Ю. Мишин
Туберкулез мочеточника возникает в результате лимфогенного распространения МБТ или контакта с инфицированной мочой; диагностируется у половины больных нефротуберкулезом.
Выделяют милиарные, инфильтративноязвенные и казеозные поражения. Развитие туберкулезных изменений на слизистой мочеточника ведет к сужению, а в ряде случаев и к облитерации его просвета.
Поражение лоханочно-мочеточникового сегмента протекает со сморщиванием лоханки. Наиболее частой локализацией является предпузырный отдел мочеточника. В этом случае при цистоскопии отмечаются гиперемия и отек слизистой мочевого пузыря в области мочеточникового отверстия на стороне поражения.
Туберкулезные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря чаще локализуются вокруг отверстий мочеточников.
Длительное течение туберкулеза мочевого пузыря и рубцевание его тканей приводят к сморщиванию органа и уменьшению его объема.
Повышение внутрипузырного давления может нарушать уродинамику с возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфицирования верхних мочевых путей и вторичного пиелонефрита.
Туберкулез мочеиспускательного канала связан с туберкулезом мочевого пузыря и простаты; его исходом часто является стриктура уретры в области последней.
Диагноз туберкулеза мочеточника устанавливают на основании данных рентгенологического исследования: наличия признаков периуретерита — расширения или сужения мочеточника.
При поражении мочевого пузыря производят цистоскопию, которая позволяет выявить характерные изменения слизистой: бугорковые высыпания и рубцовые втяжения устья мочеточника.
Наибольшую информативность имеет внутрипузырная мультифокальная биопсия стенки мочевого пузыря.
Лечение. Консервативная антибиотикохимиотерапия эффективна на ранних стадиях нефротуберкулеза.
При деструктивных формах основным методом лечения является хирургический.