Туберкулез плевры

tuberkulezplevВ.Ю. Мишин

Туберкулез плевры может быть единственным проявлением заболевания, но возможно и сочетание его с другими признаками, в первую очередь с легочным процессом.

Туберкулезная каверна при ее субплевральном расположении может прорваться в плевральную полость и вызвать обширный казеозный некроз, сопровождающийся также экссудативной воспалительной реакцией плевры и накоплением выпота.

Для туберкулеза плевры характерны следующие морфологические признаки:

  • наличие множественных очагов милиарного типа;
  • одиночные крупные очаги с элементами казеозного некроза;
  • обширная казеозно-некротическая реакция.

Наряду с указанными изменениями в плевре выражена экссудативная реакция, обусловливающая накопление выпота.

Патологоанатомические изменения при серозно-фибринозном плеврите выражаются гиперемией глубоких слоев плевры, дегенерацией мезотелия, отеком и слущиванием поверхностного слоя, покрывающегося фибрином.

Клиническая картина туберкулеза плевры разнообразна. При серозном нейтрофильном экссудате характерно длительное течение заболевания с упорным накоплением выпота.

Заболевание, как правило, начинается остро или подостро с повышением температуры, хотя у отдельных больных возможно малосимптомное развитие заболевания.

Появление туберкулеза плевры сопровождается и другими симптомами интоксикации при остром и подостром начале. У больных появляются слабость, потливость, тахикардия.

По мере накопления жидкости развиваются боль в боку, сухой кашель и одышка, которая среди других симптомов выступает на первый план и больше всего беспокоит больных.

Интоксикация проявляется также изменениями в лейкограмме крови: появляется сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, иногда умеренный лейкоцитоз; ускоряется СОЭ.

Симптомы интоксикации у больных сохраняются долго, постепенно уменьшаются и ликвидируются в процессе лечения в среднем через 2—3 мес (при изолированном плеврите).

В случаях сочетания его с другими проявлениями туберкулеза длительность болезни определяется ее динамикой и клинической формой.

Плевральный выпот в большей или меньшей степени отражается на состоянии как органов дыхания, так и кровообращения. При постепенном скоплении жидкости и спадении легкого одышка выражена слабо. При быстро развивающемся массивном выпоте одышка сильная и сопровождается развитием цианоза.

Туберкулиновые пробы преимущественно нормергические.

При рассасывании экссудата покрытые фибрином и утолщенные листки плевры часто сращиваются. В некоторых случаях в направлении от плевры к легкому образуются соединительнотканные спайки. Таким образом, развивается плеврогенный пневмосклероз.

Пораженное легкое продолжительное время содержит уменьшенное количество воздуха, что приводит к быстрому развитию соединительно-тканных элементов.

После излечения формируются остаточные изменения в виде утолщений реберно-диафрагмальной, междолевой плевры с заращением синусов. Утолщения плевры (шварты) могут достигать значительной толщины и протяженности, что зависит от объема осумковавшейся жидкости, и какая ее часть подверглась затем процессу фибринизации.

Экссудат может быть серозным, лимфоцитарным при развитии плеврита вследствие обсеменения плевры и образования в ней множественных мелких очагов. При казеозном некрозе отдельных крупных очагов экссудат также может быть серозным, но в клеточном составе в этих случаях преобладают нейтрофилы.

При более распространенном казеозном некрозе экссудат становится серозно-гнойным, а при обширных поражениях — гнойным. В выпоте у больных туберкулезом плевры методом микроскопии и при посеве экссудата иногда выявляют МБТ.

Рентгенологическая картина. При значительном количестве скопившейся жидкости появляется односторонняя и бесструктурная тень в области наружного реберно-диафрагмального синуса, которая иногда занимает большую площадь нижнего легочного поля.

Интенсивность тени выпота у наружного контура легочного поля меньше, чем на рассоянии 0,5— 1 см от него, где интенсивность тени наибольшая. При больших экссудатах плотность тени может быть настолько интенсивной, что скрывает тени не только передних, но и задних отрезков ребер.

Форма затенения обычно имеет вид треугольника, ограниченного снаружи реберными дугами и снизу тенью диафрагмы; наружно-внутренняя часть этого треугольника имеет вогнутую книзу и размытую границу, которая идет сверху и снаружи книзу и кнутри. При этом сердце и другие органы средостения смещаются в здоровую сторону.

При образовании обширного выпота рентгенологическое исследовании устанавливает, что средостение смещается в направлении отрицательного давления. При больших правосторонних плевритах смещение сердца может достичь левой средней подмышечной линии.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва