Туберкулез почек и мочевыводящих путей

pockiПерельман М. И., Корякин В. А.

Среди органов мочевой системы чаще других поражаются почки, реже мочеточники и мочевой пузырь. Заболевают преимущественно взрослые.

Патогенез и патологическая анатомия. Почки поражаются в результате проникновения МБТ гематогенным и, реже, лимфогенным путями. Возможен урогенный путь инфицирования одной из почек при туберкулезном поражении другой.

Обычно бывает двусторонний туберкулез почек, при этом в одной почке инфекция прогрессирует, а в другой сохраняется в латентном состоянии и не проявляется клинически.

Туберкулез почек нередко сочетается с туберкулезом легких, костей и суставов, с туберкулезом половых органов, т. е. является местным проявлением генерализованной туберкулезной инфекции.

Первыми специфическими изменениями в почках являются туберкулезные бугорки в корковом веществе (туберкулез паренхимы почки).

При прогрессировании заболевания процесс распространяется на мозговое вещество, почечные сосочки (туберкулезный папиллит). Сосочки могут изъязвляться, и, если происходит дальнейшее разрушение ткани почки, образуется полость, открытая в лоханку (кавернозный туберкулез почки).

Стенка сформированной каверны в почке изнутри содержит слой казеозного некроза, покрывающего грануляции, снаружи — фиброзный слой. Вокруг каверны появляются многочисленные туберкулезные бугорки, новые полости распада, которые, увеличиваясь, образуют поликавернозный туберкулез почки (туберкулезный пиелонефроз).

При дальнейшем прогрессировании туберкулезный процесс распространяется на лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Нарушение уродинамики приводит к выключению функций отдельных сегментов или всей почки («выключенная» почка).

Симптоматика. Туберкулез почек часто протекает бессимптомно. В этих случаях предположение о заболевании возникает при длительно сохраняющейся лейкоцитурии, нередко сопровождающей ее гематурии, кислой реакции мочи.

При локализации туберкулезных изменений в корковом веществе почек больные могут жаловаться на недомогание, невыраженные тупые боли в поясничной области, эпизодические повышения температуры тела.

У таких больных в общем анализе мочи и на снимке при рентгеноконтрастном исследовании мочевыводящих путей патологических изменений можно не выявить, в связи с чем эту стадию туберкулеза почек называют субклинической. Уточняет диагноз туберкулеза нахождение МБТ в моче.

При туберкулезном папидлите наряду с симптомами интоксикации возникают острые боли по типу почечной колики в результате закупорки мочеточника сгустком крови или гноя.

Для кавернозного туберкулеза почек характерны выраженная интоксикация с подъемами температуры тела до фебрильных цифр, озноб, постоянные тупые боли, перемежающиеся почечными коликами.

При распространении туберкулезного воспаления на мочеточник и мочевой пузырь у больных появляется учащенное, болезненное мочеиспускание.

При двустороннем туберкулезе почек возможно развитие хронической почечной недостаточности, неспецифического пиелонефрита, которые значительно отягощают состояние больного.

Диагностика. При объективном обследовании у некоторых больных удается пальпировать болезненную почку, определить положительный симптом Пастернацкого.

На рентгенограмме области почек у больных могут выявляться фокусы с обызвествлением, на урограммах — расширение полостей почек, деструктивные изменения одного или нескольких сосочков при папиллите, полости распада при кавернозном туберкулезе.

Существенную помощь в диагностике туберкулеза могут оказать ангиография, радиоизотопное и ультразвуковое исследования почек. Они позволяют обнаружить изменения структуры органа, локализацию процесса и тем самым определить объем поражения и его характер.

Важным и часто решающим фактором в диагностике туберкулеза почек является обнаружение в моче МБТ. При деструктивных формах МБТ выявляют в мазке из осадка мочи с помощью простой бактериоскопии. Однако в связи со скудной бактериурией чаще используют метод флотации, люминесцентную микроскопию, метод посева.

В трудных диагностических случаях применяют пробу с подкожным введением туберкулина в дозе 20 или 50 ТЕ ППД-Л. Появление общей (повышение температуры тела, сдвиги показателей гемограммы, белковых фракций в сыворотке крови) и очаговой (увеличение лейкоцитурии, появление МБТ в моче) реакций свидетельствуют о наличии у больного активного туберкулеза почек.

Туберкулез мочеточника обычно сопутствует туберкулезу почек. На слизистой оболочке мочеточника возникают язвы, которые, рубцуясь, образуют стриктуры. Сужение мочеточника приводит к задержке мочи в лоханке почки, нарушению ее функций. У больных появляются постоянные тупые боли в области почки.

Туберкулезный процесс может распространиться на мочевой пузырь, тогда на слизистой оболочке мочевого пузыря появляются туберкулезные бугорки, образуются язвы.

Больных туберкулезом мочевого пузыря беспокоят частые, болезненные мочеиспускания, терминальная гематурия. Наиболее информативным методом является цистоскопия. Ее достоинства, кроме визуализации поражений, заключаются в возможности выполнить биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря.

При появлении язвенных поражений на слизистой оболочке мочеточника и мочевого пузыря в моче обнаруживаются неизмененные эритроциты, МБТ.

Лечение. Больных туберкулезом почек и мочевыводящих путей лечат противотуберкулезными препаратами. Назначают 3 наиболее активных препарата (например, изониазид, стрептомицин, рифампицин), а затем 2 препарата (изониазид и рифампицин).

Лечение целесообразно начинать с внутривенного введения препаратов. Продолжительность основного курса химиотерапии 10—18 мес.

При кавернозном туберкулезе почек производят резекцию сегмента «выключенной» почки, нефрэктомию, кавернэктомию. При стриктурах мочеточника выполняют пластические операции при туберкулезе мочевого пузыря — резекцию мочевого пузыря и колоноцистопластику.

1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее