Туберкулез половых органов одна из форм внелегочного туберкулеза
Перельман М. И., Корякин В. А.
Туберкулез половых органов у мужчин. Как самостоятельное заболевание практически не встречается, обычно он сопутствует туберкулезу органов мочевой системы.
Патогенез и патологическая анатомия. У мужчин заболевание начинается с поражения придатка яичка (туберкулезный эпидидимит), откуда туберкулез, прогрессируя, распространяется на яичко, предстательную железу и семявыносящий проток.
Морфологически в придатке яичка находят туберкулезный инфильтрат, полости распада. Если процесс распространяется на яичко, возникает туберкулезная водянка оболочек яичка.
Туберкулезный экссудат организуется, оболочки яичка подвергаются соединительнотканному уплотнению, наиболее выраженному в области придатка. Под кожей мошонки формируется специфический абсцесс, содержащий казеоз и туберкулезные грануляции. Возможно образование свища.
Симптоматика. Туберкулезный эпидидимит чаще протекает бессимптомно. В придатке появляется безболезненное, постепенно увеличивающееся опухолевидное образование. Но заболевание может начинаться и остро, с высокой температуры, с выраженной местной воспалительной реакции придатка.
При туберкулезе придатка яичка и самого яичка, как правило, поражается и семявыносящий проток. При его пальпации определяется плотное, бугристое образование. Течение туберкулеза придатка яичка чаще хроническое, с тенденцией к прогрессированию и поражению придатка другого яичка.
Лечение. Терапию больных туберкулезом половых органов мужчин начинают с назначения 2—3 противотуберкулезных препаратов. Однако медикаментозная терапия позволяет излечивать только больных со свежими формами заболевания, поэтому в большинстве случаев выполняют эпидидимэктомию. При вовлечении в процесс яичка одновременно производят и экономную резекцию яичка.
Туберкулез женских половых органов. Чаще туберкулезом поражаются маточные трубы, матка, реже яичники, шейка матки, наружные половые органы и влагалище.
Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулез женских половых органов связан с реактивацией латентных очагов гематогенной диссеминации, возникших в период первичной туберкулезной инфекции.
У большинства пациенток при клиническом обследовании эта форма заболевания диагностируется как единственная локализация туберкулеза.
Туберкулез придатков матки обычно двусторонний, с вовлечением в воспалительный и спаечный процессы брюшины. Увеличение придатков может быть небольшим и значительным в виде спаянных конгломератов или туберкулемы.
Симптоматика. Клинические проявления заболевания, особенно в ранних стадиях, у больных могут отсутствовать.
Основной жалобой при туберкулезе внутренних половых органов является первичное или вторичное бесплодие, у девушек — боли.
Боли — внизу живота, в области поясницы, усиливающиеся в период месячных. У больных нарушается менструальный цикл (скудная или обильная, затяжная менструация), характерным является позднее наступление регул.
При прогрессирующем процессе больных также беспокоят утомляемость, общая слабость, плохой аппетит, субфебрильная температура тела и другие симптомы туберкулезной интоксикации.
В анализах крови обнаруживаются лейкоцитоз, лимфопения, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ.
В диагностически сложных случаях производят подкожную туберкулиновую пробу. Появление общей и очаговой реакций указывает на туберкулезную этиологию поражения гениталий.
Проводят диагностическое выскабливание матки и соскоб исследуют на МБТ. При лапароскопии на брюшине находят характерные для туберкулеза бугорковые высыпания.
Лечение. Основным методом лечения туберкулеза женских половых органов служит химиотерапия.
Противотуберкулезные препараты в комбинации из 2 или 3 антибактериальных средств больные получают энтерально или парентерально в зависимости от тяжести заболевания и развития рубцовых изменений.
Стрептомицин, изониазид вводят непосредственно в область поражения (в мышцу матки, придатки матки, свищевые ходы).
При язвенных поражениях производят обкалывания с введением противотуберкулезных препаратов.
Гнойные поражения труб и яичников, туберкулемы в придатках матки являются показаниями к операции.
1996