Туберкулез трахеи и бронхов

tbcbronhov

В.Ю. Мишин

Туберкулез бронхов и трахеи — эта клиническая форма, характеризующаяся воспаленными изменениями на слизистой бронхов и трахеи с возможной деструкцией и образованием свищей. Наблюдается у 0,5— 1 % больных туберкулезом легких.

Патогенез и патоморфология. Туберкулез бронхов и трахеи обычно сопутствует поражению легких, может наблюдаться при всех формах туберкулеза органов дыхания, но чаще встречается при фиброзно-кавернозном, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе, а также при первичных формах (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Существуют 3 основных пути развития поражения трахеи и бронхов:

  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • интраканикулярный, или спутогенный.

По патоморфологическим признакам туберкулезное поражение бронхов и трахеи может быть:

  • продуктивным;
  • инфильтративным;
  • язвенным;
  • рубцовым.

Вначале специфические изменения характеризуются образованием типичных эпителиоидных гранулем, затем вследствие творожистого некроза образуются язвы. Поражение хряща происходит при дальнейшем распространении туберкулезного процесса внутрь стенки бронхов и трахеи.

В результате применения антибактериальных препаратов при преимущественно экссудативной воспалительной реакции излечение происходит чаще всего путем рассасывания. В случае преобладания продуктивных процессов при излечении специфические туберкулезные изменения замещаются рубцовой тканью.

Клиническая картина. Для поражения туберкулезом бронхов характерны упорный приступообразный кашель, который может беспокоить больного днем и ночью; кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты и не прекращается при приеме противокашлевых средств.

Беспокоят неприятные ощущения жжения, а также боль в области грудины, чаще с одной стороны, и боль между лопатками; одышка при отсутствии прогрессирования туберкулезного процесса в легких. При аускультации легких выслушивается свистящий шум и писк на уровне Th3—Th5 и около грудины, шумное дыхание (при стенозе бронха).

Туберкулез бронхов значительно утяжеляет течение легочного туберкулеза и усложняет его лечение.

Рентгенологическая картина. Рентгенологическая картина специфического поражения бронхов характеризуется появлением жидкости в каверне и изменением ее размеров (то уменьшение, то увеличение) через небольшие интервалы времени.

Диагностика. В настоящее время трахеобронхоскопия — наиболее информативный метод диагностики туберкулеза бронхов и трахеи. Начальные специфические поражения бронхов в виде продуктивного инфильтрата могут протекать с весьма скудной симптоматикой или бессимптомно и обнаруживаются только при трахеобронхоскопии.

Чаще встречается поражение бронха (преимущественно верхнедолевого), дренирующего легочный туберкулезный процесс, в виде стенозирующего ограниченного экссудативного инфильтрата на слизистой оболочке. Язвенный туберкулез бронхов в настоящее время встречается очень редко. Туберкулез бронхов, вызванный распространением инфекции с лимфатических узлов на бронхиальную стенку, имеет характерные особенности.

При первичном туберкулезе наиболее характерны перфорации в бронхах, прилежащих к казеозно-измененным лимфатическим узлам, с образованием лимфобронхиальных свищей, с прорастанием специфических и неспецифических грануляций, напоминающих эндобронхиальную опухоль.

При некрозе грануляций возникают язвенные процессы. Прорыв казеозных масс из лимфатического узла и особенно разрастание грануляций вызывают, как правило, сужение бронхиального просвета различной степени.

При отсутствии каких-либо изменений в легких бронхофистулезный процесс может быть источником бактериовыделения. При заживлении туберкулезного процесса в стенке бронха образуются рубцовые изменения, нередко деформирующие и суживающие его просвет.

Диагностику осуществляют на основе данных бронхоскопического исследования с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного биопсийного материала.

В современных условиях у больных распространенными и остропрогрессирующими формами туберкулеза органовдыхания нередко развивается туберкулез гортани. Больные жалуются на першение, жжение, сухость, боль в горле, охриплость голоса вплоть до полной афонии. Различают дисфонию I, II и III степени, которым соответствует перемежающаяся, стойкая охриплость или афония.

В зависимости от выраженности болевого синдрома определяют дисфагию:

  • I степени (боль непостоянная — при проглатывании пищи);
  • II степени (боль постоянная, усиливающаяся при глотании, кашле, разговоре);
  • III степени (боль постоянная, мучительная, иррадиирующая в уши).

Инфильтративный отек наружных и внутренних отделов гортани обусловливает затрудненное стенотическое дыхание. Для туберкулеза гортани не характерны кашель и кровохарканье.

Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии, при которой обнаруживают инфильтрат или язву гортани. Инфильтрат захватывает часть гортани, реже распространяется на весь орган. В острой экссудативной фазе воспаления инфильтрат имеет ярко-красную окраску, а в продуктивной фазе воспаления — бледную. Туберкулезные язвы могут быть поверхностными и глубокими и имеют неровные изъеденные края.

Лечение. Интенсивную фазу лечения проводят в условиях противотуберкулезного стационара на фоне гигиено-диетического режима. Стол лечебного питания и двигательный режим назначают в зависимости от тяжести течения заболевания. Фазу продолжения лечения проводят в санаторных и амбулаторных условиях.

Туберкулез бронхов, трахеи и гортани, как правило, сочетается с различными формами туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, поэтому режим химиотерапии и длительность лечения определяют в соответствии с региональной и индивидуальной чувствительностью МБТ.

Изониазид, рифампицин, канамицин (амикацин) и левофлоксацин, имеющие растворимые формы, применяют ингаляционным методом в аэрозолях, что создает более высокую концентрацию противотуберкулезных препаратов в зоне поражения.

В последнее время широкое распространение получили методы эндобронхиального лазерного облучения во время бронхоскопии, которые способствуют быстрому рассасыванию воспалительных изменений в бронхах и трахее и приводят к излечению с минимальными остаточными изменениями.

Больных наблюдают в I группе диспансерного учета в течение 1—2 лет, затем в III группе — 1—2 года.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее