Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией

tvicЗ.X. Корнилова, И.В. Луконина, Л.П. Алексеев

Сочетание туберкулёза и ВИЧ-инфекции, взаимовлияние и взаимозависимость этих заболеваний привлекают внимание широкого круга исследователей. По данным экспертов Объединённой программы по ВИЧ и туберкулёзу (UNAIDS), в мире обозначились две эпидемии, связанные друг с другом. Ежегодно выявляется около 9 млн. случаев туберкулёза, 10% из них сочетается с ВИЧ-инфекцией. Туберкулёз продолжает оставаться одной из главнейших причин смерти у больных с ВИЧ-инфекцией.

Туберкулез. В национальном проекте «Здоровье» туберкулёз выдвинут Правительством как приоритетная проблема, намечено адекватное финансирование противотуберкулёзных мероприятий. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число больных туберкулёзом в различных странах мира растёт. Описывая ситуацию, генеральный директор доктор Маргарет Чен на 122-й сессии Исполнительного комитета ВОЗ заявила: «Туберкулёз остаётся серьёзной причиной смерти, ежегодно унося жизни около 1,4 млн. человек, которых можно было бы спасти».

Росту заболеваемости туберкулёзом способствуют не только возросший уровень миграции населения, связанный с национальными конфликтами и войнами, высокий уровень его распространения в пенитенциарной системе, но и появление и быстрое распространение ВИЧ-инфекции. В странах Европы заболеваемость туберкулёзом за счёт мигрантов выросла в последнее 10-летие на 20-40%. В США этот показатель среди лиц, рождённых за пределами страны, увеличился с 22 до 39%. Заболеваемость туберкулёзом среди мигрантов в 6-20 раз превышает таковую среди постоянно проживающего населения, и это наиболее уязвимая группа для распространения ВИЧ-инфекции.

В России за последние 5 лет, несмотря на тенденцию к стабилизации эпидемиологических показателей по туберкулёзу (заболеваемость в пределах 82-84 на 100 тыс. населения, смертность 22,6-18,4 на 100 тыс. населения), увеличивается число остропрогрессирующих форм туберкулёза. Настораживает, что максимальный уровень показателя заболеваемости туберкулёзом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 лет, т. е. среди лиц молодого и трудоспособного возраста как среди мужчин, так и среди женщин. За последние 5 лет увеличилось число заболевающих туберкулёзом в возрасте 25 лет, что обусловлено ростом заболеваемости туберкулёзом среди больных с ВИЧ-инфекцией в группе от 15 до 24 лет.

Неблагоприятным фактором является существенный рост заболеваемости туберкулёзом среди молодых женщин, которая с 2000 по 2008 г. выросла на 35,2%. Этот факт связан с ростом числа женщин в социально неблагополучных группах населения, способствующих увеличению числа больных с ВИЧ-инфекцией путём реализации гетерогенного пути передачи. Учитывая вышеприведённые данные, ожидается ухудшение эпидемической ситуации по туберкулёзу в ближайшее время. В условиях мегаполиса (Москва) при снижении показателя заболеваемости туберкулёзом у ВИЧ-негативного населения эпидемическая ситуация по туберкулёзу ухудшается только за счёт больных с ВИЧ-инфекцией, доля которых в структуре заболеваемости туберкулёзом в 2003 г. составила 2,7%, в 2004 г. – 4,8%, в 2005 г. – 6,6%, в 2006 г. – 7%, в 2007 г. – 10,9%. Следовательно, одним из решающих факторов, обусловливающих столь неблагоприятное развитие событий, является нарастающая эпидемия ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция. В настоящее время эпидемия ВИЧ-инфекции охватила все страны мира. Наиболее поражены данным заболеванием страны Африки к югу от Сахары и страны Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна. В России учёт ВИЧ-инфекции ведётся с 1987 г. До 1998 г. выявлялись единичные случаи ВИЧ-инфекции, поэтому сочетанная патология была редкой. В дальнейшем число больных с ВИЧ-инфекцией стало стремительно расти за счёт наркоманов: в 1998 г. было выявлено 4 034 человека, в 1999 г. – 18 230 человек, в 2000 г. – 59257 человек, в 2001 г. – 88422 человек. К 2007 г. зарегистрировано 331590 больных с ВИЧ-инфекцией (форма 61, без учёта ФСИН). По данным экспертов ВОЗ, в России зафиксирован самый быстрый темп распространения ВИЧ- инфекции в мире.

К 2003 г. наличие ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации было зарегистрировано на 88 административных территориях. Уровень зарегистрированной поражённое населения сравнялся с показателями туберкулёза и составил 248,3 на 100 тыс. населения в 2006 г. Большинство (60%) больных с ВИЧ-инфекцией – лица от 15 до 30 лет, что указывает на преимущественное вовлечение молодёжи в эпидемический процесс. Большинство из них по-прежнему заражаются при употреблении наркотиков, тем не менее доля половых контактов среди причин заражения выросла до 30,9% в 2005 г., что свидетельствует о вовлечении в эпидемию гетеросексуального населения, а следовательно, можно прогнозировать более высокие темпы роста заболеваемости.

Эпидемическое значение сочетания туберкулёза и ВИЧ-инфекции трудно переоценить. Сходство отдельных звеньев патогенеза, вовлечение в эпидемический процесс одних и тех же групп населения, высокая инфицированное микобактериями туберкулёза (МБТ) населения обусловливают неблагоприятное развитее эпидемии сочетанной инфекции.

Общепризнано, что туберкулёз при ВИЧ-инфекции является одним из наиболее распространённых вторичных заболеваний. По данным ряда авторов, при ВИЧ-инфекции туберкулёз как вторичное заболевание развивается в 50-70% случаев. Одна треть из 40 млн. людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, во всём мире инфицированы МБТ. В странах с широким распространением ВИЧ- инфекции 30-50% больных (по данным некоторых исследователей, до 78%) заболевают туберкулёзом. Госпитальная смертность достигает 43-89%. Кроме того, в 30% случаев посттуберкулёзные изменения при ВИЧ-инфекции пациентов становятся источником реактивации туберкулёза. Однако частота развития туберкулёза у больных данной группы колеблется в широких пределах и зависит от ряда эпидемических (распространённости латентной туберкулёзной инфекции, ВИЧ-инфекции) и социально-экономических факторов. По данным зарубежных исследователей, показатель заболеваемости туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Европе в 2001 г. составлял 594,6 на 100 тыс. населения, тогда как среди ВИЧ-негативных не превышал 16,4 на 100 тыс. Также отмечается, что 67% всех случаев сочетанной патологии возникает в возрасте 25 – 44 лет.

Туберкулёз и ВИЧ-инфекция. В России до 2003 г. ситуация по сочетанной инфекции оставалась стабильной. По данным ряда авторов, не прослеживалось никакой взаимозависимости между туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией. Наблюдалась так называемая «фаза затишья». В этот период у большинства больных ВИЧ-инфекция находилась в латентной фазе. С 1999 г. в РФ число больных с впервые выявленным туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией стало постепенно увеличиваться и составило 271 человек, в 2000 г. – 310, в 2001 г. – 576, в 2002 г. – 833, в 2003 г. – 990 человек. С 2004 г. начался резкий подъём заболеваемости туберкулёзом среди больных данной категории, когда число впервые выявленных пациентов практически ежегодно удваивалось. В 2004 г. было зарегистрировано 1407 случаев впервые выявленного туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией, в 2005 г. – 2926, в 2006 г. – 3907, в 2007 г. – 5985.

По данным аналитического обзора 2007 г., число больных с сочетанной патологией в разных регионах России в 2007 г. значительно отличается друг от друга и колеблется от 235 до 1593 человек на 100 тыс. населения (в Свердловской области – 1593, Самарской области – 988, Саратовской области – 310, Московской области – 441, в Республике Татарстан – 688). Большой разброс частоты регистрации новых случаев сочетанной патологии даже на территориях со схожей ситуацией по ВИЧ-инфекции объясняется различным уровнем подготовки фтизиатров-координаторов противотуберкулёзной помощи больным с ВИЧ-инфекцией, недостаточно эффективным выявлением туберкулёза инфекционистами в Центрах СПИД, отсутствием отработанной методики обследования уязвимых контингентов на ВИЧ и туберкулёз, отсутствием достаточной преемственности в деятельности Центров СПИД, противотуберкулёзной службы и учреждений ФСИН, отсутствием 100% аутопсий умерших от ВИЧ-инфекции.

При относительно небольшом числе больных с ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулёзом (на 2007 г. 14293 – активный туберкулёз и 19782 – посттуберкулёзные изменения) прогноз его дальнейшего распространения неблагоприятен. Об этом свидетельствует значительный рост числа случаев сочетанной инфекции среди зарегистрированных новых случаев туберкулёза. Так, в 2007 г. (формы 61 и 33) в Самарской области сочетанная инфекция в структуре впервые выявленных больных туберкулёзом составила 13,2%, в Свердловской области – 9,5%, в Саратовской – 4,3%, в Татарстане – 12,2%.

Медико-социальный портрет больного с сочетанной патологией весьма неблагополучен. Как зарубежные, так и отечественные исследователи подчёркивают, что в основном это социально-дезадаптированные лица: мигранты, безработные, лица БОМЖ, освободившиеся из мест заключения. Среди больных преобладают лица мужского пола (до 86,7%) в возрасте от 20 до 39 лет (77, 5%). Практически у всех пациентов выявляют одно или несколько сопутствующих заболеваний, которые осложняют лечение и ухудшают прогноз. У них диагностируют хронические гепатиты. С и В, грибковые поражения, венерические заболевания, психические расстройства. У больных с ВИЧ-инфекцией наркозависимость установлена в 60-70% случаев. В связи с особенностями социального состава и высокой частотой сопутствующей патологии имеются существенные трудности в их лечении: ухудшаются возможности проведения противотуберкулёзной терапии по стандартным режимам, некоторых больных выписывают преждевременно в связи с нарушением больничного режима, что способствует формированию лекарственно-устойчивых процессов.

Таким образом, социальная дезадаптация имела место у всех обследуемых больных с сочетанной патологией с большим или меньшим набором признаков. Социальная характеристика больных с сочетанной патологией имеет профиль одного типа, и практически у этих больных выявляют всю группу социально значимых заболеваний, а именно: наркоманию, ВИЧ-инфекцию, туберкулёз, инфекции, передаваемые половым путём. Ряд авторов разделяют больных на группы в зависимости от первичности возникновения одной из двух инфекций. К первой группе относят больных, у которых туберкулёз возник на фоне ВИЧ-инфекции как вторичное заболевание, и обозначают ВИЧ/ТБ. Вторая группа объединяет больных, у которых туберкулёз был первичен ТБ/ВИЧ. Однако существует ещё группа больных, у которых туберкулёз и ВИЧ-инфекция выявляются одновременно (30-47,1%). При более детальном анализе сочетанной патологии выясняется, что в 44,5% случаев первичной была ВИЧ-инфекция, при этом больные скрывали заболевание и проходили обследование анонимно. У части больных (48,4%) с одновременно установленным туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией имелись различной степени выраженности посттуберкулёзные изменения с признаками реактивации.

Однако больные из Центров СПИД, у которых туберкулёз развился как вторичное заболевание (ВИЧ/ТБ), значительно отличались от больных с сочетанной патологией противотуберкулёзных учреждений (ТБ/ВИЧ), что позволило считать больных ВИЧ/ТВ более благополучными:

  1. больные ВИЧ/ТБ были в основном молодыми мужчинами в возрасте от 15 до 30 лет, проживающими чаще с семьёй, имеющими постоянное место жительства, высокий уровень образования, чаще работающими, в 2/3 случаев употребляющими наркотики, путь передачи ВИЧ в 33% – гомосексуальный;
  2. больные ТБ/ВИЧ – это мужчины в возрасте 25-45 лет, часто без семьи и определённого места жительства, неработающие, с низким образовательным уровнем, почти в 100% случаев злоупотребляющие алкоголем, наркотиками и в 75,0% случаев ранее находившиеся в учреждениях ФСИН.

Иммунный статус при сочетанной патологии. ВИЧ-инфекция характеризуется прогрессирующей иммунной дисфункцией с постепенным снижением количества СИ4+-лимфоцитов и вследствие этого развитием комплекса вторичных заболеваний. Одной из ведущих причин иммунологических нарушений считается активация иммунной системы в ответ на постоянное присутствие в организме вируса иммунодефицита человека, а также в результате всасывания в кровь продуктов распада микроорганизмов в кишечнике.

Последствия хронической активации иммунной системы крайне неблагоприятны. Активное деление СВ4+-лимфоцитов сопровождается массивной репликацией ВИЧ, что является пусковым механизмом апоптоза. Состояние хронической активации сопровождается изменениями иммунофенотипа лимфоцитов и характеризуется повышенной экспрессией CD4+- и СВ8+-лимфоцитами маркёров активации иммунной системы: HLA-DR, CD38+, CD25+, CD95+, а также усиленной выработкой противовоспалительных цитокинов, повышением концентрации иммуноглобулинов. Кроме того, наблюдается изменение соотношения «наивных» CD4+- и CD8+-лимфоцитов памяти с уменьшением доли этих клеток.

Механизмы, лежащие в основе иммунологических нарушений при ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулёзом, как в России, так и за рубежом изучены недостаточно. Воздействие обоих возбудителей на иммунную систему и их взаимное влияние представляются довольно сложными. Развитие активной туберкулёзной инфекции на фоне ВИЧ-инфицирования усугубляет иммунологические нарушения. Известно, что туберкулёз вызывает нарушения в том же звене иммунной системы, что и ВИЧ-инфекция. Уровень CD4+- и СВ8+-лимфоцитов, маркёров активации иммунной системы, противовоспалительных цитокинов играет важную роль в иммунном ответе при туберкулёзе. Снижение уровня СИ4+-лимфоцитов запускает цепочку иммунных нарушений и тем самым значительно утяжеляет течение туберкулёза, ухудшает его прогноз.

Недостаточность противотуберкулёзного иммунитета у больных с ВИЧ-инфекцией проявляется рано, ещё до существенного уменьшения количества СВ4+-лимфоцитов. Известно, что у больных с сочетанной инфекцией уменьшение СВ4+-лимфоцитов, играющих ключевую роль в противотуберкулёзном иммунитете, и их функциональная неполноценность сопровождаются усиленным размножением в лёгких МБТ и его диссеминацией. Наряду с этим, МБТ и их продукты активируют репликацию ВИЧ. Мононуклеарные клетки периферической крови больных с сочетанной инфекцией продуцируют большее количество фактора некроза опухоли, чем это отмечается у больных туберкулёзом или с ВИЧ-инфекцией. Противовоспалительные цитокины, столь необходимые при туберкулёзе для отграничения воспаления, при сочетании двух инфекций способствуют более быстрому размножению ВИЧ, в результате чего усугубляется иммунодефицитное состояние и активируется размножение возбудителей обеих инфекций. При этих инфекциях имеют место повреждение и гибель альвеолярных макрофагов. Снижение числа макрофагов с большой интенсивно окрашивающейся цитоплазмой приводит к несовершенству внутриклеточного киллинга МБТ.

Гистоморфологические проявления туберкулёзного воспаления при ВИЧ-инфекции обнаруживают явную корреляцию с количеством СВ4+-лимфоцитов в периферической крови. По мере падения их уровня прослеживаются следующие изменения в зоне туберкулёзного воспаления: реже встречаются, а затем и вовсе исчезают туберкулёзные гранулёмы, в них отсутствуют клетки Пирогова – Лангханса, значительно уменьшается количество эпителиоидных клеток. При этом число макрофагов может не снижаться, однако, в силу своей неполноценности они не способны формировать гранулёмы.

Морфологические изменения при сочетанной патологии представляют собой интегральное отражение клеточных иммунных реакций, а также различны в группах. В группе ВИЧ/ТБ отмечаются альтеративные изменения в виде смешанного некроза-казеификации и расплавления, исчезновения типичных гранулём, выраженный экссудативный компонент воспаления с преобладанием лейкоцитарной инфильтрации, без признаков отграничения и заживления в связи с отсутствием или снижением количества клеток Пирогова – Лангханса и эпителиоидных клеток. Мономорфность фокусов во всех органах свидетельствовала об утрате волнообразности воспаления.

В группе ТБ/ВИЧ, помимо диссеминации, характеризующейся альтерацией и экссудацией, выявляются признаки ранее существовавшего воспалительного процесса с явлениями слабо выраженной продуктивной реакции с элементами оставшегося фиброза в зоне капсулированных очагов. В терминальной стадии в тканевых срезах обнаруживается очень небольшое количество СВ4+-лимфоцитов. Вместо типичной для туберкулёза казеификации в гранулёмах наблюдали коагуляционный некроз и расплавление. Количество кислотоустойчивых микобактерий было колоссальным. Значительная часть микобактерий оставалась в цитоплазме макрофагов и продолжала размножаться.

Выявление больных с сочетанной патологией осуществляется в основном по обращаемости. При плановых медицинских обследованиях туберкулёз был выявлен у больных с сочетанной патологией в 4,3%. Столь низкий процент выявления туберкулёза при флюорографии объясняется не только большим числом неконтролируемых медицинской службой социально-дезадаптированных лиц, но и быстро, и даже молниеносно, развивающимся клиническим синдромом.

Одновременное выявление туберкулёза и антител к ВИЧ является, как правило, критерием позднего обнаружения обоих заболеваний. Диагноз у больных этой группы устанавливают в стационарах ОЛС, туберкулёзных и инфекционных больницах, в которые больные поступают с выраженными проявлениями интоксикации, расстройством функции органов и систем, требующих неотложных мероприятий. Диагноз туберкулёза в ОЛС устанавливается при рентгенографии в первые сутки в приёмном отделении, и больного переводят в противотуберкулёзный стационар, а результаты ИФА на антитела к ВИЧ поступают через 5-7 дней, поэтому более чем у 1/3 больных ВИЧ-инфекцию выявляют уже в противотуберкулёзном стационаре. Следовательно, всех больных противотуберкулёзных учреждений необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию.

В Центрах СПИД у больных с ВИЧ-инфекцией осуществляется выявление туберкулёза на стадии клинических проявлений. Так, при выраженной иммуносупрессии в 6% случаев диагностирован милиарный туберкулёз лёгких и в 19,5% случаев – милиарный туберкулёз неуточнённой локализации, который подтверждался особенностями интоксикационного синдрома, эффективной ранней противотуберкулёзной тест-терапией, позднее – инструментальными методами при появлении в различных органах изменений, типичных для туберкулёза. Таким образом, при выявлении сочетанной патологии чётко формируются 3 потока больных: 1-й – в противотуберкулёзных учреждениях, 2-й – в общелечебной сети, 3-й – в Центрах СПИД.

Клиника. Отечественные и зарубежные авторы отмечают зависимость выраженности клинических проявлений развивающегося туберкулёза от состояния иммунного статуса пациента с ВИЧ-инфекцией. Структура клинических форм туберкулёза, клинические проявления, частота бактериовыделения, эффективность лечения у пациентов с показателями CD4+, близкими к норме, не отличались от таковых в группе ВИЧ-негативных. У пациентов, как правило, регистрируются все классические формы туберкулёза лёгких: очаговая (11,8-14,3%), инфильтративная (36,5-42,9%), милиарная (2,8%), туберкулёма (4,3-8,6%), казеозная пневмония (8,6%), фиброзно-кавернозная (8,6%) и внелёгочные формы -11,4%. При снижении количества СВ4+-клеток туберкулёзное воспаление постепенно теряет классические черты и характеризуется атипичным течением.

В структуре клинических форм начинают преобладать первичные, диссеминированные и милиарные. По данным разных авторов, отмечается увеличение доли генерализованного туберкулёза. Так, в Санкт-Петербурге такие больные составили 7,9% среди госпитализированных в 2001 г., 14,8% – в 2004 г., 35,2% – в 2006 г. По данным ТКБ № 7 г. Москвы, доля генерализованных процессов среди госпитализированных в 2004 г. составила 50%, тогда как у ВИЧ-отрицательных – всего 7,7%. Клиническая картина у пациентов с анергией и уровнем CD4+ менее 100 клеток в 1 мкл характеризуется острым началом, резким подъёмом температуры до 39-40°С и выраженными симптомами интоксикации, выявляются неврологические нарушения с развитием менингоэнцефалитов, диарея с потерей массы тела более 10%, присоединяются стойкие вирусные, бактериальные и грибковые поражения внутренних органов. У большинства больных (69,2-71,8%) отмечали резкое увеличение периферических, внутригрудных, мезентериальных лимфатических узлов. Лимфатические узлы были множественным и опухолевидными, с образованием свищей в 50% случаев, что свидетельствует о преобладании казеозно-некротических процессов.

Ряд авторов отмечают в последние годы неуклонный рост внелёгочных локализаций туберкулёза. Так, по сравнению с 2001 г. число таких больных к 2007 г. увеличилось в 20 раз, что можно объяснить ростом числа больных с терминальной стадией ВИЧ-инфекции. Наличие внелёгочных форм у пациентов является свидетельством несвоевременной диагностики туберкулёза, что подтверждается результатами аутопсии в 100% случаев, при которых были найдены туберкулёзные изменения в лёгких. Часто генерализация процесса при сниженном количестве CD4+ устанавливается только на аутопсии из-за атипизма проявлений. Необходимо отметить, что у 95% больных с генерализованным туберкулёзом имелись признаки внутригрудной аденопатии. Многие авторы указывают на часто встречающееся поражение кишечника при генерализации туберкулёза, а также вовлечении в процесс печени, селезёнки, мозговых оболочек, молочных желез у женщин.

По мнению Пантелеева и соавт., генерализация туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией проходит несколько этапов. На первом этапе происходит преимущественное поражение лимфатической системы с вовлечением в процесс всех групп лимфатических узлов. На втором этапе присоединяется лимфогенная и гематогенная генерализация с типичной картиной острого милиарного туберкулёза множественной локализации с доминирующей картиной менингоэнцефалита. У больных с быстрым снижением содержания CD4+ менее 100 клеток в 1 мкл чаще развивается милиарный туберкулёз, минуя лимфогенную стадию, который поражает все органы и системы и быстро приводит к летальному исходу.

Рентгенологическая картина у больных туберкулёзом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции весьма отличается от таковой при классическом течении процесса. Преобладали массивные двусторонние инфильтративные фокусы (82%), зачастую локализующиеся в нижних долях (26-72%), апикальное поражение для пациентов с сочетанной патологией характерно в 64% случаев по сравнению с 85,5% при туберкулёзе у ВИЧ-негативных пациентов. Полости распада регистрировали значительно реже (16-24,6%), а прикорневую лимфоаденопатию – у 95% больных. Поражения плевры встречаются чаще, клинически более выражены. Рентгенологически правильный диагноз у больных туберкулёзом и с ВИЧ-инфекцией устанавливается в 53-55% случаев.

Сведения о частоте бактериовыделения разноречивы. Большинство авторов придерживаются мнения, что бактериовыделение при туберкулёзе, сочетающемся с ВИЧ-инфекцией, обнаруживается реже, что связано с отсутствием полостей распада и низким иммунным статусом. МБТ выявляют методом бактериоскопии в 38,5-65% случаев, культуральным методом – в 50%. При диссеминированном туберкулёзе МБТ методом посева в крови обнаружены в 83% случаев, а при наличии оппортунистических инфекций – в 100% случаев. Частота выявления МБТ при бактериоскопии мокроты у больных туберкулёзом и с ВИЧ-инфекцией зависит от выраженности иммунодефицита: чем ниже иммунитет, тем слабее воспалительная реакция в тканях и ниже частота обнаружения МБТ. При отсутствии МБТ в мокроте возможно обнаружение их в крови в 33-42%, при этом у лиц с лихорадкой МБТ определяются чаще. Бактериоскопия и посев мокроты на МБТ могут быть положительны при отсутствии рентгенологических изменений в лёгких и выявлении туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов.

Риск развития лекарственно-устойчивого туберкулёза у больных с ВИЧ-инфекцией значительно увеличивается. По данным Ерохина В. В. и соавт., лекарственно-устойчивые (ЛУ) МБТ обнаружены в 51,3% случаев, среди них к S – в 87,8%, Е – 62,7%, R – 63,3%, Н – 44,4%. При казеозной пневмонии ЛУ установлена в 100% случаев, при диссеминированном – в 45,6%, при инфильтративном – в 40%. МЛУ МБТ обнаруживаются у 20% больных, а при казеозной пневмонии – у 69%. По мнению ряда авторов, высокая частота выявления лекарственной устойчивости МБТ у больных данной группы является одной из причин низкой эффективности лечения.

Для более объективной оценки степени распространения туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией необходимо объединение усилий ряда служб: Центра СПИД по организации профилактических мероприятий среди больных с ВИЧ-инфекцией с целью предупреждения развития туберкулёза, противотуберкулёзных учреждений и учреждений общей лечебной сети по раннему выявлению ВИЧ- инфекции среди населения, особенно среди социально-дезадаптированных лиц, недостаточно охваченных медицинскими службами. В этом направлении возможно использование опыта работы противотуберкулёзных служб, которые имеют достаточно совершенную систему выявления, надзора и статистической отчётности по туберкулёзу.

Несомненно, важными являются совместные научные разработки по изучению структуры форм, клиники, диагностики туберкулёза при различных стадиях ВИЧ-инфекции; развитию и внедрению новых эффективных методов лечения больных с сочетанной патологией, что позволит повысить качество жизни и выживаемость больных данной группы.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва