Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов по данным компьютерной томографии

kttvgluТюрин И.Е.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВЛУ) развивается в результате первичного заражения микобактериями туберкулеза детей, подростков и лиц молодого возраста. Реже он возникает в результате реактивации имевшихся туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Различают инфильтративный, опухолевидный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и так называемые «малые» его формы. Инфильтративный туберкулез лимфатических узлов характеризуется не только их увеличением, но и развитием инфильтративных изменений в прикорневых отделах легочной ткани. В клинической картине заболевания преобладают симптомы интоксикации. Опухолевидный (туморозный) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов представляет собой вариант первичного туберкулеза, при котором преобладает казеозное поражение лимфатических узлов. Проявляется он увеличением отдельных лимфатических узлов или их групп, выраженной клинической симптоматикой и склонностью к осложненному течению (поражение бронхов, бронхогенные поражения, очаги бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминации, плеврит). «Малые» формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуются незначительным их увеличением и стертой клинической симптоматикой.

Основным признаком туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при компьютерной томографии является увеличение лимфатических узлов перитрахеобронхиальных групп. Обычно поражаются лимфатические узлы бронхопульмональной группы в корне одного легкого и выше расположенные узлы средостения. Двухсторонние изменения корней легких не типичны для этой формы туберкулеза.

Величина лимфатических узлов в норме не превышает 10 мм. Эта величина условна, поскольку воспалительные изменения в лимфатических узлах могут развиваться при меньшем их диаметре. Увеличение узлов корня легкого приводит к его расширению. Контуры становятся неровными, волнистыми. Важным симптомом является утолщение междолькового интерстиция в прилежащей к корню легочной ткани. На нативных томограммах разграничить лимфатические узлы, даже увеличенные, и ветви легочной артерии в корне легкого не представляется возможным. Ориентиром может служить лишь суммарный размер артерий и лимфатических узлов. Диаметр нижних легочных артерий в норме составляет 15-18 мм.

Если учесть, что размеры увеличенных лимфатических узлов превышают 10 мм, то общая тень артерии и увеличенного лимфатического узла в корне легкого должна составлять более 25 мм. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов изолированное поражение лимфатических узлов корня легкого без вовлечения в патологический процесс узлов средостения наблюдается очень редко. При обычном рентгенологическом исследовании изменения в средостении могут быть не видны. Однако при компьютерной томографии увеличение именно средостенных лимфатических узлов является наиболее важным диагностическим признаком.

Выявление увеличенных узлов в корне легкого при туберкулезе по данным компьютерной томографии требует детального знания нормальной анатомии. Нередко за увеличенные узлы принимаются крупные кровеносные сосуды, особенно левая легочная артерия, устье среднедолевой артерии, верхние легочные вены. При недостаточно ясной КТ-картине в этих случаях необходимо применять КТ-ангиографию.

Применение КТ-ангиографии позволяет не только уверенно отличить увеличенные лимфатические узлы от крупных сосудов средостения и корня легкого, но и выявить важные особенности лимфоаденопатии при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Контрастное вещество активно накапливается в капсуле пораженных узлов, в то время как плотность казеозно-некротических масс не изменяется. Увеличение плотности капсулы считается важнейшим дифференциально-диагностическим признаком туберкулезной лимфоаденопатии. Такая реакция на введение контрастного вещества крайне редко может наблюдаться при других заболеваниях, в частности, метастазах мелкоклеточного рака легкого, саркоидозе, лимфомах.

При КТ-ангиографии можно выделить четыре стадии развития туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. В начальной стадии развивается казеозный некроз стромы лимфатических узлов при сохранении целостности их капсулы. На томограммах выявляется характерный симптом кольца, отражающий равномерное накопление контрастного вещества в капсуле узлов. Вторая стадия характеризуется частичным разрушением капсулы и выходом казеозно-некротических масс в жировую клетчатку средостения. При этом контуры узлов становятся неровными и нечеткими, прилежащая к ним жировая клетчатка уплотняется, а контрастное вещество накапливается в капсуле узлов неравномерно.

Третья стадия возникает при значительном или полном разрушении капсулы лимфатических узлов и слиянии их в единый конгломерат. Лимфатические узлы имеют неоднородную структуру с участками пониженной плотности (+10…+25 HU), обусловленными гнойным расплавлением казеозно-некротических масс. После введения контрастного вещества капсула узлов не видна. В конечной стадии происходит прорыв казеозных масс через стенку прилежащего бронха в дыхательные пути с образованием бронхожелезистого свища. В лимфатическом узле обычно образуется небольшая полость, содержащая воздух. В легочной ткани могут возникать очаги отсева в результате бронхогенного распространения инфекции по дыхательным путям.

Течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может осложняться развитием гематогенной или лимфогенной диссеминации, плевритом, сдавлением прилежащего бронха и формированием бронхожелезистого свища. Сдавление крупного бронха приводит к формированию обтурационного ателектаза соответствующей части легкого. Вокруг суженного бронха выявляется конгломерат увеличенных лимфатических узлов, напоминающий новообразование. У детей и подростков такие изменения в большинстве случаев обусловлены туберкулезным поражением. У взрослых пациентов в возрасте старше 40 лет подобная картина чаще наблюдается при центральном раке легкого. Верификация природы изменений в корне возможна при гистологическом исследовании после ФБС. Однако оценка степени сужения и его протяженности осуществляется при компьютерной томографии более детально, чем при бронхологическом исследовании.

Более редким осложнением является образование бронхожелезистого свища. В результате казеозно-некротические массы проникают в дыхательные пути, приводя к развитию бронхогенной диссеминации, а в самом лимфатическом узле образуется воздухосодержащая полость деструкции. Такие изменения, как правило, не выявляются при обычном рентгенологическом исследовании, но отчетливо видны на аксиальных срезах.

Основным рентгенологическим признаком туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов является расширение тени средостения и корня легкого. Увеличенные лимфатические узлы у больных туберкулезом необходимо отличать от крупных сосудов средостения при их расширении или необычном расположении, опухолей и кист средостения, центрального рака легкого, а также от лимфоаденопатий при других заболеваниях органов дыхания.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее