Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: признаки и диагностика
М.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в настоящее время занимает значительный удельный вес среди других форм первичного туберкулеза у детей. Согласно схеме В. А. Сукенникова различают следующие группы внутригрудных лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные и бифукационные. При туберкулезе чаще поражаются бронхопульмональные и трахеобронхиальные лимфатические узлы, процесс преимущественно носит односторонний характер.
Клинические и рентгенологические проявления внутригрудных лимфатических узлов зависят от выраженности морфологических изменений пораженных лимфоузлов. Исходя из этого различают малые формы, характеризующиеся небольшой гиперплазией лимфоузлов, инфильтративные, с небольшим преобладанием казеозных изменений и опухолевидные (туморозные) – с преимущественным преобладанием казеозных изменений в пораженных лимфатических узлах. Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от возраста ребенка: у детей младшего возраста начало заболевания обычно острое, у детей старшего возраста – постепенное или бессимптомное.
Из-за меньшей выраженности поражений лимфатических узлов в настоящее время перкуторные и аускультативные признаки не имеют того значения, которое придавалось им в прежние годы. Однако, при значительном поражении лимфатических узлов стетоакустические изменения приобретают важное диагностическое значение (симптомы Филатова, Корани и др.).
Рентгенологическое обследование играет важную роль в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, особенно малых форм, выявляемых лишь при проведении тщательного и разностороннего рентгенологического исследования. Рентгенологически малая форма характеризуется изменением легочного рисунка с одновременным снижением структуры корней легких, явлениями периаденита, перибронхита, интерстициального отека и реакции медиастинальной плевры.
При инфильтративной форме отмечается увеличение тени корня как в длину, так и в ширину. Тень корня вместо вогнутой становится выпуклой и грани ее выглядят размытыми, при опухолевидной форме – границы бугристые за счет выраженных казеозных изменений. Структура корня исчезает, просвет главного бронха не выявляется. Для туберкулеза характеры преимущественно односторонние процессы, однако при массивных изменениях могут вовлекаться и лимфатические узлы с другой стороны.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у взрослых преимущественно в возрасте 18-24 лет и реже – в более старшем возрасте. Так же, как у детей, в настоящее время встречаются чаще малые формы как с бессимптомным началом заболевания, так и с выраженными клиническими проявлениями. У взрослых реже образуются пакеты крупных казеозных лимфоузлов, особенно в области бифуркации, поэтому реже вовлекаются в процесс трахея, крупные бронхи, нервные стволы и их окончания. Чаще поражается бронхопульмональная группа лимфатических узлов.