Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ)
Иванов А.К., Сологуб Т.В., Гельберг И.С.
Первичная туберкулезная инфекция лимфотропна, поэтому туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) — это следствие попадания МВТ с током крови или лимфы в лимфоузлы средостения и корни легкого. ТВГЛУ занимает первое место в структуре заболеваемости туберкулезом детей и составляет от 67 до 75%. Локализация специфического процесса во внутригрудных лимфоузлах определяется согласно наиболее простой первой схеме Сукенникова, который делил их на трахеобронхиальные (правые, левые, бифуркационные) и бронхопульмональные (правые и левые). Вдоль трахеи имеются паратрахеальные (нижние и верхние).
В зависимости от патоморфологической основы и степени увеличения узлов различают три вида ТВГЛУ: инфильтративный, туморозный (опухолевидный) и малые формы. Это деление условно, так как возможны переходы одной формы в другую. Инфильтративную форму выделяют в тех случаях, когда отчетливо выражена перифокальная реакция вокруг лимфоузла.
При туморозном бронхоадените ведущим патоморфологическим элементом является казеозный некроз в лимфоузле или в нескольких группах лимфоузлов, это сопровождается значительным их увеличением и слабой выраженностью зоны перифокального воспаления. При этой форме ТВГЛУ отмечаются более выраженные клинические признаки болезни и более частое осложненное течение заболевания.
Диагностика ТВГЛУ в большинстве случаев затруднительна и зависит прежде всего от качества рентгенологического исследования легких и средостения. Клиническая картина заболевания проявляется синдромом туберкулезной интоксикации разной степени выраженности, который определяется видом ТВГЛУ, фазой процесса, возрастом пациента, наличием постоянного контакта, развитием осложнений.