Туберкулез половых органов у женщин
В.Ю. Мишин
Заболевание является вторичным и возникает в результате гематогенной или лимфогенной диссеминации МБТ из первичного очага любой локализации.
Болеют чаще женщины в возрасте 20—40 лет и в постменопаузальном периоде.
Патогенез и патоморфология. Туберкулез женских половых органов протекает в виде туберкулеза яичников, маточных труб и матки (реже встречается туберкулезное воспаление яичников, шейки матки, женской половой области, влагалища).
При остром процессе во всех этих органах определяются признаки туберкулезного воспаления с образованием бугорков. Туберкулезный эндометрит, или метроэндометрит, диагностируют по соскобам из матки.
При лечении туберкулостатическими препаратами процесс затихает. Остаются неспецифические рубцовые изменения, очаги обызвествления.
Часто поражение начинается с ампулярного отдела маточной трубы, затем инфекция через межтканевые щели распространяется по ней на брыжейку, эндометрий, миометрий, яичник. В воспаленных маточных трубах развивается спаечный процесс, нарушается их проходимость.
Шейка матки, влагалище и женская половая область (вульва) страдают редко и наблюдаются обычно в сочетании с поражением эндометрия.
Клиническая картина. Течение туберкулеза у женщин длительное, хроническое. Больные предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, позднее начало менструаций, альгоменорею, боль внизу живота, бесплодие.
Диагноз ставят на основании комплексного гинекологического обследования, иммунологического исследования, цитологического, гистологического и бактериологического исследования соскоба эндометрия, повторных посевов менструальной крови на МБТ.
Определенную роль при постановке диагноза может играть очаговая реакция в пробе Коха, оцениваемая при УЗИ. Нечеткость контуров яичников, визуализация интрамуральных отделов маточных труб, увеличение количества перитонеальной жидкости в дугласовом пространстве наблюдается у 65—70% больных туберкулезом женских половых органов. В наиболее трудных случаях проводят пробное лечение.
Лечение. На ранних стадиях туберкулеза мужских и женских половых органов эффективна консервативная антибиотикохимиотерапия. При осложненном течении заболевания основным методом лечения является хирургический.