Туберкулезная интоксикация – дифференциальная диагностика

tubprobyПерельман М. И., Корякин В. А.

Туберкулезная интоксикация как одна из форм первичного туберкулеза, не имеющая патогномоничных клинических симптомов, клинически проявляется только нарушением функций различных органов и систем, и поэтому ее ошибочно диагностируют у больных с разнообразной патологией.

Заболевают туберкулезной интоксикацией дети. Однако у взрослых и даже у стариков возможен туберкулез, проявляющийся в виде туберкулезной интоксикации.

Внедрение в клиническую практику информативных методов исследования позволило значительно уменьшить число случаев туберкулезной интоксикации, т. е. случаев туберкулеза без ясной локализации. Инфицирование МБТ вызывает туберкулезную интоксикацию чаще у детей с хронической неспецифической инфекцией, в том числе и в органах дыхания.

Для диагностики туберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности МБТ с помощью туберкулиновых проб. При положительной реакции следует учитывать возможность наличия поствакцинальной аллергии у неинфицированного ребенка, а наличие гиперергической реакции на туберкулин может быть обусловлено предварительной сенсибилизацией организма (хроническая неспецифическая инфекция, ревматизм).

Отрицательная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л у больного не всегда исключает туберкулезную интоксикацию. В этих случаях следует провести пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л, отрицательная реакция будет указывать на отсутствие инфицирования МБТ, а следовательно, и туберкулезной интоксикации.

У больных с хроническим тонзиллитом жалобы такие же, как и у лиц с туберкулезной интоксикацией. Однако при тонзиллите воспаление протекает с повторными рецидивами, тогда как при туберкулезе симптомы интоксикации сохраняются длительное время.

При тонзиллите увеличиваются главным образом регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы, в период обострения они болезненны, размер их больше, чем у больных туберкулезом. У больных с туберкулезной интоксикацией лимфатические узлы увеличиваются в 5—7 группах. Помогают постановке диагноза хронического тонзиллита указание на повторные ангины, осмотр зева.

Хроническое воспаление придаточных пазух носа может служить причиной повышенной температуры тела и симптомов интоксикации у ребенка, инфицированного МБТ. Наряду с локальным болевым синдромом рентгенография придаточных пазух носа, теплография, а при диагностических затруднениях — пункция пазух позволяет диагностировать заболевание.

Дифференциация туберкулезной интоксикации от ревматизма представляет значительные трудности при вяло текущем ревматизме с наличием параспецифических реакций (узловатая эритема, фликтенулезный кератоконъюнктивит).

Поражение миокарда и эндокарда, суставов, почек, нервной системы, а также специфические серологические реакции, резкое повышение СОЭ и изменение других показателей гемограммы, а также рецидивирующее течение дают основание поставить диагноз ревматизма. Ревматизм может возникнуть у детей, инфицированных МБТ.

Лечение ревматизма у таких больных с использованием глюкокортикоидов должно проводиться с осторожностью и в комплексе с противотуберкулезными препаратами.

Хронический холецистит нередко сопровождается общими симптомами интоксикации, напоминающими клиническую картину туберкулезной интоксикации. Отсутствующие при туберкулезе билирубинемия, боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, обнаружение в желчи лейкоцитов помогают поставить правильный диагноз. Большое значение для подтверждения диагноза хронического холецистита имеют контрастное рентгенологическое и особенно ультразвуковое исследование.

Глистная инвазия — нередкое заболевание у детей и подростков, инфицированных МБТ. У таких больных симптомы интоксикации не сопровождаются повышением температуры тела, увеличением периферических лимфатических узлов. У больных гельминтозом возможна эозинофилия, которая не обнаруживается при туберкулезе.

Симптомы интоксикации при тиреотоксикозе могут быть расценены как туберкулезная интоксикация у ребенка, подростка, инфицированного МБТ. Сложность проведения у таких больных дифференциальной диагностики в том, что активная туберкулезная инфекция стимулирует функцию щитовидной железы.

При отсутствии зоба, экзофтальма и других характерных для тиреотоксикоза симптомов следует учитывать особенность температурной реакции: при тиреотоксикозе температура тела стойко субфебрильная, при туберкулезной интоксикации — с эпизодическими повышениями. При тиреотоксикозе аппетит не нарушен при наличии дефицита массы тела и повышении основного обмена.

Хронические воспалительные заболевания органов дыхания часто встречаются у инфицированных МБТ детей. Симптомы воспаления бронхиального дерева — частые респираторные заболевания, кашель, мокрота, патологические шумы в легких — дают основание исключить туберкулез.

Во фтизиатрической практике можно наблюдать больных, у которых туберкулезная интоксикация сочетается с хронической неспецифической инфекцией. Для диагноза туберкулеза у такого ребенка важно установить наличие в последние 1—2 года контакта с больным туберкулезом, факт первичного инфицирования или нарастания чувствительности к туберкулину.

Следует учесть и качество вакцинации БЦЖ (величину поствакцинального рубца), а также безуспешность проведенной неспецифической терапии. При окончательной постановке диагноза туберкулеза следует учитывать, что появление неспецифического воспаления у инфицированного МБТ ребенка повышает чувствительность к туберкулину, вплоть до гиперергических реакций.

1996

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее