Туберкулезное поражение трахеи и крупных бронхов: применение компьютерной томографии

bronholitТюрин И.Е.

Такая локализация туберкулезного воспаления встречается как осложнение в течении других форм первичного и вторичного туберкулеза легких и туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Реже эти поражения, особенно бронхов, бывают изолированными.

Основной причиной туберкулезного поражения трахеи и крупных бронхов является контактное распространение инфекции из прилежащих лимфатических узлов корня легкого и средостения. Крайним проявлением такого процесса является образование бронхожелезистого свища с последующим бронхогенным распространением возбудителей или обтурацией просвета бронха казеозными массами. Реже наблюдается лимфогенное проникновение инфекции по перибронхиальным сосудам из очагов в легочной ткани и лимфатических узлов средостения.

Принято выделять три морфологические формы туберкулезного поражения крупных бронхов: инфильтративную, язвенную и свищевую. Эти изменения отчетливо видны при бронхоскопии. Наиболее характерным исходом туберкулеза крупных бронхов является образование сужения или рубцовой стриктуры. Реже в просвет бронха выпадают бронхолиты, т.е. обызвествленные казеозные массы перибронхиальных лимфатических узлов.

Туберкулез мелких бронхов или туберкулезный эндобронхит возникает при любой форме специфического процесса в легких, в частности в туберкулезных очагах и инфильтратах, в бронхах, дренирующих каверны и т.п., и не является самостоятельной формой воспалительного процесса. У части больных бронхогенное или лимфобронхогенное распространение инфекции приводит к туберкулезному воспалению бронхов вне зоны основного патологического процесса. Последующий стеноз сегментарного или субсегментарного бронха сопровождается расширением дистальных отделов бронхиального дерева. В результате образуются ретенционные кисты, заполненные бронхиальным секретом.

Туберкулез трахеи и крупных бронхов обычно сочетается с поражением прилежащих лимфатических узлов. Типичная локализация изменений: среднедолевой бронх и главные бронхи, в особенности левый. Вокруг пораженного бронха образуется воспалительный инфильтрат, состоящий из конгломерата слившихся казеозно измененных лимфатических узлов. Просвет бронха суживается вплоть до полной обтурации. При образовании свища в соответствующей части легкого может возникать бронхогенная диссеминация.

Применение компьютерной томографии позволяет выявить и детально изучить суженный участок, его локализацию, протяженность, а также состояние перибронхиальных тканей и легкого. При наличии в легочной ткани типичных очагов диагностика значительно упрощается. Однако при отсутствии изменений в легких или при формировании ателектаза отличить конгломерат увеличенных лимфатических узлов от центрального рака или карциноидной опухоли не представляется возможным. Диагноз устанавливается на основании данных бронхоскопии, биопсии и результатах исследования промывных вод бронхов.

Бронхолиты представляют собой выпавшие в просвет бронха обызвествленные фрагменты казеозных масс в лимфатических узлах. Бронхолиты отчетливо видны при компьютерной томографии в виде небольших, неправильной формы образований высокой плотности. Обычно дистальнее места закупорки развивается полный обтурационный ателектаз. Информативность компьютерной томографии в распознавании бронхолитов существенно выше рентгенологического и бронхологического исследования. Основная трудность при компьютерной томографии связана с необходимостью точного определения локализации обызвествления.

Иногда обызвествленный лимфатический узел располагается вне просвета бронха, но сдавливает и деформирует его стенки. Отличить такие изменения от истинной закупорки бронха бронхолитом трудно. Решающее значение в решении этого вопроса может иметь многоплоскостная реформация во фронтальной или сагиттальной плоскости. Такие реформации информативны только при использовании спиральной компьютерной томографии.

Ретенционные кисты представляют собой патологические образования округлой или веретенообразной формы, расположенные в проекции субсегментарных бронхов. Проксимальная часть кисты обычно имеет вытянутую форму, острием обращенную в сторону корня легкого. В этом месте можно обнаружить сегментарный или субсегментарный бронх с утолщенными стенками, просвет которого обрывается у места вхождения в кисту. Частой находкой при компьютерной томографии являются очаговые обызвествления в зоне обтурации дренирующего бронха или в стенках самой кисты. Плотность содержимого кисты может быть различной, но обычно не превышает +30 HU. После болюсного усиления плотность кисты не изменяется.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее