Туберкулезное воспаление кишечника
Перельман М. И., Корякин В. А.
Туберкулезное воспаление кишечника обычно возникает в результате прогрессирования туберкулеза легких, внутрибрюшных лимфатических узлов или других органов. Иногда туберкулез кишечника обнаруживается как изолированное поражение. В этих случаях диагноз туберкулеза вызывает большие затруднения.
Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез туберкулеза кишечника связан с лимфогенной диссеминацией МБТ из мезентериальных лимфатических узлов, что наблюдается при первичном туберкулезе.
У больных деструктивным туберкулезом микобактерии могут проникать в кишечник спутогенно — при заглатывании инфицированной МБТ мокроты. Большое значение при вторичном туберкулезе имеют гематогенное и лимфогематогенное метастазирование МБТ в кишечник.
Развитию туберкулеза кишечника способствуют неспецифические заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие местную и общую сопротивляемость к туберкулезной инфекции.
В илеоцекальной области кишечника возникают бугорковые высыпания, инфильтраты, язвенные и эрозивные образования на слизистой оболочке.
Симптоматика. Туберкулез кишечника не имеет характерных клинических симптомов. Часто ему сопутствуют неспецифические поражения кишечника, в связи с чем возникают трудности в его диагностике.
У больных отмечаются общие симптомы, обусловленные туберкулезной интоксикацией.
Боли в животе — частый симптом туберкулеза кишечника. Вначале они неопределенной локализации, непостоянные, в дальнейшем сосредоточиваются в подвздошной области.
Больных беспокоит неустойчивый стул: чаще запоры, реже поносы. Тошнота и рвота бывают непостоянно и обычно в период обострения.
Туберкулез кишечника может протекать и бессимптомно, особенно в ранних стадиях заболевания.
В начале заболевания при пальпации живота можно не выявить каких-либо изменений кишечника. В период обострения живот несколько вздут, при пальпации мягкий, прощупывается болезненная, спастически сокращенная петля подвздошной кишки. При поражении слепой кишки она болезненна и спастически сокращена.
Туберкулезные язвы в кишечнике могут захватывать все оболочки, вызывать прободение его стенки. В этом случае развивается картина острого живота.
Гемограмма обычно не изменена, во время обострения увеличивается СОЭ. Исследование желудочной секреции показывает уменьшение содержания свободной соляной кислоты.
В кале можно обнаружить слизь и лейкоциты, которые скорее свидетельствуют о неспецифическом воспалении кишечника.
Выявление МБТ имеет значение для диагноза туберкулеза кишечника в случае, если у больного отсутствует туберкулезный процесс в легких, сопровождающийся бактериовыделением.
Диагностика. Для постановки диагноза используют рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.
В случае туберкулезного поражения кишечника отмечают рефлекторную задержку бария в желудке, дефекты наполнения петель тонкой кишки в виде зазубренности контуров, контрастных пятен, спазмы и атонические расширения петель.
В области изъязвленного участка кишки наблюдается дефект наполнения, после отхождения бария в этих участках видны остатки контрастного вещества в виде крапчатости.
При туберкулезном поражении нижнего отдела кишечника, туберкулезе желудка с успехом используют колоноскопию и гастроскопию с биопсией слизистой оболочки.
Лечение. Туберкулез кишечника при своевременном диагнозе успешно поддается лечению противотуберкулезными препаратами, с помощью которых через 10—12 мес и раньше на месте язв образуются рубцы.
1996