Туберкулезный лимфаденит – туберкулез периферических лимфатических узлов

udlimfadФ.В. Шебанов

Туберкулезный лимфаденит, или туберкулез периферических лимфатических узлов в большинстве случаев относится к первичному периоду болезни и связан с железистым компонентом первичного комплекса, но могут быть и послепервичные лимфадениты.

Поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще наблюдается у детей и подростков, реже — у взрослых и исключительно редко у пожилых людей. У детей поражается туберкулезом часто несколько групп периферических лимфатических узлов; пальпацией при этом определяют увеличенные лимфатические узлы мягкой или плотной консистенции, бобовидной или круглой формы. Могут быть обнаружены мелкие лимфатические узлы, расположенные цепочкой.

При хроническом течении туберкулеза лимфатические узлы представляются в виде очень плотных образований. Размеры их могут быть до голубиного яйца.

Туберкулезом поражаются преимущественно шейные и подчелюстные узлы; подмышечные узлы поражаются редко и еще реже — торакальные, паховые и локтевые.

Начало заболевания туберкулезом периферических лимфатических узлов может быть острым, с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, но чаще оно бывает постепенным. Заболевание протекает волнообразно: периоды обострения сменяются периодами стационарного течения без клинических проявлений болезни. Воспалительный процесс из лимфатических узлов может распространиться на окружающую подкожную клетчатку и кожу. В таких случаях образуются плотные, крупные, малоподвижные пакеты узлов.

Если туберкулез лимфатических узлов остается без лечения, возникает нагноение, над лимфатическими узлами появляются гиперемия кожи, флюктуация, затем гной прорывается наружу и образуются длительно незаживающие свищи. При эффективном лечении происходят уменьшение и уплотнение лимфатических узлов, иногда с последующим образованием в них петрификатов, свищи закрываются. Рубцы после свищевых форм имеют неправильную форму: могут быть склерозированные или келоидные рубцы.

При остром начале лимфаденита и во время обострения процесса, особенно при нагноении, возникает лихорадка, повышается СОЭ, в гемограмме появляется умеренно выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и моноцитозом.

Нередко одновременно с поражением периферических лимфатических узлов у больных имеется поражение туберкулезом внутригрудных и внутрибрюшинных узлов и внутренних органов. Чаще бывают поражены легкие, реже — другие органы. При лимфаденитах, возникающих при первичном туберкулезе, могут быть фликтенулезные кератоконъюнктивиты, узловая эритема, полисерозиты.

Для диагностики наружного туберкулезного лимфаденита имеют значение наличие в анамнезе контакта с больными туберкулезом, лимфадениты в детстве, рубцы на шее, заболевание глаз, узловатая эритема, плевриты, полисерозиты, поражение внутренних лимфатических узлов.

Туберкулиновая проба Манту при туберкулезных лимфаденитах часто бывает резко положительной. В гное, выделяющемся из свищей при туберкулезных лимфаденитах, могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. Гной из свищей и пунктат из нагноившихся лимфатических узлов следует исследовать на микобактерии туберкулеза не только методом бактериоскопии и флотацией, но и посевом, что повышает процент обнаружения микобактерий туберкулеза.

Для диагностики туберкулезного процесса в лимфатических узлах в настоящее время широко применяется метод цитологического исследования пунктатов лимфатических узлов. В трудных диагностических случаях, когда и цитологическое исследование не позволяет уточнить диагноз, рекомендуется сделать биопсию и произвести гистологическое исследование полученной при биопсии ткани.

Различают три формы лимфаденитов: инфильтративную, казеозную и индуративную.

  • Инфильтративный лимфаденит протекает наиболее благоприятно. Пальпацией в этих случаях обнаруживают увеличенные, но небольших размеров, чаще на одной стороне, плотной консистенции лимфатические узлы. При этой форме имеется только гиперплазия лимфаденоидной ткани.
  • Казеозная форма протекает более тяжело, с поражением нескольких групп лимфатических узлов. Эта форма нередко осложняется нагноением с образованием свищей и язв. При казеозной форме в лимфатических узлах имеется творожистый некроз. При пункции лимфатического узла можно получить гной, в котором микобактерии туберкулеза обнаруживаются очень часто (в 80% случаев).
  • Индуративная, или фиброзная, форма лимфаденитов менее тяжела по клинической картине, чем казеозная, но более длительна по течению. При пальпации в этих случаях определяют плотные лимфатические узлы с петрификацией некоторых из них, с рубцами на коже после заживших свищей. Эта форма является исходом затянувшегося течения казеозной формы и реже — инфильтративной при неблагоприятном течении последней.

Основным методом лечения лимфаденита в настоящее время является антибактериальная терапия. Лечение должно проводиться тремя основными препаратами. Терапия стрептомицином показана при всех формах туберкулезного процесса в лимфатических узлах, при остром и подостром его течении, а также при обострениях. На курс лечения лимфаденита необходимо примерно 100—150 г стрептомицина; суточная доза 1 г (для взрослого).

Внутримышечное введение стрептомицина при казеозной форме, особенно осложненной нагноением и свищами, рекомендуется сочетать с местным применением стрептомицина путем обкалывания пораженных туберкулезом лимфатических узлов и введения стрептомицина в ткани вокруг узлов. При нагноении в лимфатических узлах следует производить эвакуацию гноя и введение лекарственных препаратов непосредственно в лимфатический узел.

Препараты ГИНК (изониазид, фтивазид, метазид, ларусан, салюзид) применяются при всех формах туберкулезного лимфаденита, как при остром, так и при хроническом течении. Суточная доза изониазида 0,6 — 0,9 г. Для введения в ткани рекомендуется растворимый препарат гидразида изоникотиновой кислоты — 5% салюзид в дозе 0,5—1 г. Лечение препаратами изоникотиновой кислоты рекомендуется сочетать с назначением ПАСК, этамбутола и рифадина.

При длительном лечении следует чередовать применение как основных препаратов (стрептомицина, изониазида, ПАСК, рифадина), так и препаратов II ряда. Одновременно с антибактериальными препаратами нужно назначать витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

У больных с казеозной формой лимфаденита при изолированном поражении туберкулезом лимфатических узлов можно применять хирургическое лечение, при котором удаляется по возможности весь пакет измененных лимфатических узлов. Применение рациональных методов лечения обеспечивает выздоровление больного.

1982

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Надпочечники Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва