Туберкулезный менингит: признаки и диагностика

meningprizМ.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян

Туберкулезный менингит – воспаление мягкой оболочки головного мозга, вызываемое МБТ. Туберкулезным менингитом могут заболеть лица любого возраста.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулезный менингит развивается у лиц, инфицированных МБТ, и больных туберкулезом легких или других органов. У детей он развивается как осложнение первичного туберкулезного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, у взрослых – диссеминированного (гематогенного) туберкулеза. Туберкулезный менингит может быть единственным проявлением активного туберкулезного процесса.

Туберкулезный менингит у большинства больных развивается постепенно, с продромальным периодом. Больные ощущают недомогание, вялость, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, задержку стула. Температура тела в этот период субфебрильная. Продромальный период длится 1-4 недели и сменяется развернутой картиной воспаления мягкой мозговой оболочки. У больных стойко повышается температура тела до 38390С, возникает все нарастающая по интенсивности упорная головная боль, к которой присоединяется рвота, постепенно развиваются менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. У больных появляются адинамия, безразличие к окружающему, спутанность сознания, в дальнейшем развиваются сопорозное состояние и кома.

Клиника проявляется в трех вариантах:

  • базилярный менингит,
  • менингоэнцефалит,
  • менингоэнцефаломиелит.

В связи с воспалением мягкой оболочки основания головного мозга (базилярный менингит) поражаются глазодвигательный и отводящий черепные нервы. Отек вещества мозга вызывает парезы по центральному типу VII, IX, X, XII пар черепных нервов. Вследствие поражения диэнцефальной области развиваются вегетососудистые нарушения в виде вазомоторных реакций, красного стойкого дермографизма, спонтанно возникающих красных пятен на коже, брадикардии, нарушения сна, аппетита.

Заболевание может развиваться как менингоэнцефалит. В этих случаях обнаруживаются очаговые симптомы поражения вещества головного мозга – гемипарезы, гемиплегии. При распространении туберкулезного воспаления на оболочки спинного мозга (менингоэнцефаломиелит) и корешки спинномозговых нервов у больных появляются опоясывающие боли вокруг груди, живота, периферические парезы и параличи. При прогрессирующем развитии менингита нарушаются функции тазовых органов – затрудненное мочеиспускание, запоры, недержание мочи и кала.
Диагностика. Важнейшим методом диагностики туберкулезного менингита служит исследование спинномозговой жидкости. При пункции прозрачная спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями. Число клеток в ней повышено до 100-400 в 1мм3 (преобладают лимфоциты), увеличено содержание белка – 6-10г/л и выше, понижено содержание сахара и хлоридов. В спинномозговой жидкости через сутки выпадает нежная фибринная пленка в виде сетки. МБТ в спинномозговой жидкости обнаруживают у 10-20% больных, если исследование проводят до начала специфического лечения.

В анализе крови у больных туберкулезным менингитом определяются увеличение количества лейкоцитов до (10-20) х 109/л или нормальное их содержание, лимфопения, моноцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ.

Реакция на туберкулин в начале заболевания часто снижена, при прогрессировании туберкулеза становится отрицательной (отрицательная анергия). По мере улучшения состояния больного при эффективном лечении наблюдается повышение чувствительности к туберкулину.

Для диагностики туберкулезного менингита большое значение имеет исследование глазного дна. У больных можно обнаружить бугорковые высыпания в сосудистой оболочке, застойные диски зрительных нервов, свидетельствующие об отеке головного мозга, иногда неврит зрительного нерва.

Лечение. Больной туберкулезным менингитом подлежит срочной госпитализации в специализированное отделение. При поздней диагностике туберкулезного менингита и тяжелом течении заболевания показана кортикостероидная терапия. Для уменьшения отека головного мозга и гидроцефалии больным назначают мочегонные средства, применяют разгрузочные люмбальные пункции с выделением 15-20мл спинномозговой жидкости. Особенно показана дегидратационная терапия больным с гидроцефалией, сопровождающейся застойными дисками зрительных нервов.

Дифференциальную диагностику туберкулезного менингита следует проводить с менингококковым, гнойным, серозным менингитами, “менингизмом”.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва