Туберкулезный перитонит — редкая локализация туберкулеза.
Перельман М. И., Корякин В. А.
Туберкулезный перитонит — редкая локализация туберкулеза. Встречается преимущественно у лиц молодого возраста.
Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулезный перитонит — туберкулезное воспаление брюшины — возникает как осложнение туберкулеза органов брюшной полости (мезаденит) или генерализованного туберкулеза (гематогенно-диссеминированная форма, полисерозит). Может в редких случаях протекать как самостоятельное заболевание.
Различают экссудативную и слипчивую (пластическую) формы перитонита. При экссудативной форме в брюшной полости содержится серозная, серозно-гнойная или геморрагическая жидкость.
В осадке серозного выпота преобладают лимфоциты. Брюшина утолщена, гиперемирована, содержит множество бугорков или казеозных бляшек. В тяжелых случаях очаги на брюшине изъязвляются.
При посеве жидкости на среды иногда удается обнаружить МБТ.
Возникновение слипчивой формы перитонита связано с распространением воспаления на брюшину в результате прогрессирования мезаденита, туберкулеза кишечника.
При этой форме в полости брюшины скапливается экссудат с повышенным содержанием фибриногена, при его организации на брюшине образуются множественные спайки. Между спайками могут сохраняться один или несколько осумкованных выпотов.
Симптоматика. Больных беспокоят боли в животе, диспепсические расстройства, метеоризм, симптомы частичной непроходимости кишечника.
При экссудативной форме перитонита живот увеличен за счет скопления в нем жидкости, при слипчивой — умеренно вздут, асимметричен, иногда втянут. Пальпация живота и перкуссия вызывают боль.
Участки притупления при перемене положения больного меняются, выявляется симптом ундуляции. Стенки живота напряжены, определяются симптомы воспаления брюшины.
Диагностика. Диагноз туберкулезного перитонита подтверждают данными цитологического и микробиологического исследований экссудата из брюшной полости.
Поскольку в перитонеальном экссудате МБТ обнаруживаются редко, используют иммуноферментный анализ на содержание противотуберкулезных антител, выявляющихся у большинства больных туберкулезным перитонитом, эффективен метод полимеразной цепной реакции.
Информативна пункционная биопсия брюшины, выполняемая с помощью специальной иглы или при эндоскопии брюшной полости.
Для выяснения этиологии заболевания большое значение имеет постановка туберкулиновых проб: у больных туберкулезным перитонитом реакция на туберкулин обычно выраженная.
При подкожном введении туберкулина возможна очаговая реакция в виде появления или усиления боли в брюшной полости.
Лечение. Основным методом лечения больных туберкулезным перитонитом является длительная и непрерывная (не менее 12 мес) комплексная химиотерапия.
Ее проводят на фоне десенсибилизирующих и рассасывающих жидкость лекарственных средств (кортикостероидные препараты, витамины и др.).
При большом накоплении экссудата в брюшной полости показана его эвакуация. Для восстановления проходимости кишечника применяют хирургические методы лечения.
1996
