Туберкулезный плеврит: применение компьютерной томографии

tplevrТюрин И.Е.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема плевры) чаще сопутствует легочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфоузлов, диссеминированном и инфильтративном туберкулезе легких, но может быть единственным проявлением туберкулезного процесса.

Плевра может вовлекаться в воспалительный процесс при любой форме туберкулеза. Патологические изменения возникают при контактном распространении инфекции из очагов, инфильтратов и каверн, расположенных в кортикальных отделах легкого; при лимфогенном распространении возбудителей из легочной ткани или лимфатических узлов; при гематогенном распространении у больных милиарным и гематогенно диссеминированным туберкулезом. Лимфогенное и гематогенное инфицирование сопровождается образованием в плевре специфических бугорков. При этих формах, а также при нарушении целостности плевры в результате образования свища развивается туберкулез плевры.

В других случаях, при воспалительной инфильтрации в легочной ткани, изменения в плевре носят реактивный характер в результате воздействия на нее токсических веществ и продуктов тканевого распада. При этом на ограниченных участках плевры в зоне основного патологического процесса в легком образуется гиперемия и отек.

Различают сухой (фибринозный) и экссудативный плеврит. Понятие сухого плеврита условно, поскольку в начальной стадии воспалительного процесса в плевральной полости всегда имеется небольшое количество жидкости. В последующем наблюдается быстрая резорбция жидкости и отложение фибрина на поверхности плевры.

Накопление жидкости в плевральной полости является закономерной реакцией на раздражение или инфицирование плевры при туберкулезе. По характеру плевральный выпот является экссудатом, содержит белок и, как правило, значительное количество лимфоцитов. Гнойный туберкулезный плеврит определяется как эмпиема плевры. Такие выпоты имеют тенденцию к быстрому осумкованию и формированию выраженных плотных плевральных сращений.

Организация плеврального выпота приводит к отложению фибриновых пленок на поверхности плевры и ее утолщению, образованию плевральных шварт. Исходом туберкулеза плевры и туберкулезной эмпиемы может быть обызвествление плевральных листков или отдельных бугорков, формирование спаек и сращений.

Компьютерная томография является наиболее эффективным методом лучевой диагностики изменений плевры при туберкулезе. Однако первичная диагностика плевральных выпотов, в том числе и туберкулезной природы, должна осуществляться при обычном рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях. Показанием к компьютерной томографии служат неопределенные результаты этих исследований или необходимость уточнения состояния легочной ткани и средостения.

Жидкость в плевральной полости выявляется на аксиальных срезах в случае, если ее количество превышает 30…40 мл. Денситометрические показатели жидкости обычно приближаются к плотности воды, но при высокой концентрации в ней белков и форменных элементов крови могут достигать +25…+35 HU. Плотностные показатели не позволяют достоверно определить характер жидкости при туберкулезных плевритах, в частности различить серозный, гнойный или геморрагический экссудат.

При туберкулезе жидкость может накапливаться в свободной или осумкованной плевральной полости. Жидкость в свободной плевральной полости располагается вдоль задней поверхности легких. Толщина слоя жидкости увеличивается в каудальном направлении, от верхушек к диафрагме. При изменении положения тела жидкость перемещается в наиболее низко расположенные отделы плевральной полости. Характерным является равномерное утолщение плевральных листков висцеральной и париетальной плевры, а также отек и уплотнение эпиплеврального жира. В результате утолщенная и оттесненная от мышц и фасций грудной стенки париетальная плевра становится видимой на всем протяжении. Этот феномен особенно выражен при туберкулезной эмпиеме плевры.

Болюсное усиление изображения приводит к значительному повышению плотности воспаленных плевральных листков, в то время как плотность жидкости не изменяется. При этом плевра равномерно утолщена, в отличие от злокачественных процессов в ней нет узловых образований. При высоких плотностных показателях экссудата и небольшом его количестве контрастное усиление помогает отличить скопления жидкости в плевральной полости от резкого утолщения плевральных листков при сухих плевритах.

Легочная ткань в зоне расположения жидкости обычно уплотнена за счет развития компрессионного ателектаза. Безвоздушный участок располагается в виде полосы, параллельной висцеральной плевре. В нем отчетливо видны просветы мелких бронхов. При исследовании в положении больного на спине зона ателектаза располагается в задних бронхолегочных сегментах. Изменение положения тела приводит к восстановлению воздушности легочной ткани в этих зонах и образованию ателектаза в тех сегментах, рядом с которыми располагается основная масса жидкости. После болюсного введения контрастного вещества плотность ателектазированной части легкого повышается до +90…+110 HU. Этот признак, а также типичная реакция на изменение положения пациента, позволяют отличить компрессионные ателектазы от инфильтративных изменений в легочной ткани.

Жидкость в осумкованной плевральной полости у больных туберкулезом может локализоваться вдоль реберной, диафрагмальной или медиастинальной поверхности легкого, а также в междолевых щелях. Наиболее характерным является паракостальный осумкованный плеврит. Локальные скопления жидкости под основанием легкого и вдоль междолевой плевры возникают при туберкулезе реже. Осумкованная жидкость на аксиальных срезах имеет округлую, веретенообразную или лентовидную форму. При компьютерной томографии отчетливо видно оттеснение жидкостью висцерального листка плевры, что позволяет уверенно отличать осумкованный плеврит от внутрилегочных образований.

Длительное существование осумкованного туберкулезного плеврита приводит к развитию склеротических изменении в прилежащей легочной ткани. В кортикальных отделах легкого видны утолщенные междольковые и внутридольковые перегородки, перпендикулярные висцеральной плевре. Частой находкой являются длинные линейной формы тяжи, расположенные параллельно плевре на расстоянии 1-1,5 см от нее. В отличие от компрессионных ателектазов эти изменения необратимы и характеризуют развитие склероза легочной ткани.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее