Туберкулезный полисерозит: признаки и диагностика

perikarditМ.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян

Одновременное или последовательное воспалительное заболевание двух и более серозных оболочек, являющееся местным проявлением общего заболевания. Главным образом поражаются плевра и брюшина. Туберкулезный полисерозит может быть вызван M. Tuberculosis или M. bovis.

Механизмы развития болезни неоднородны: гематогенное и/или лимфогенное распространение инфекции, инфекционно-аллергический механизм (при первичной инфекции – гиперсенсибилизация, параспецифические реакции, поражение лимфатических узлов, серозных, оболочек и других органов), активация заглохших очагов (при вторичном туберкулезе), экзогенная суперинфекция, непосредственное воздействие патологического процесса на серозную оболочку (переход туберкулезной инфекции с маточных труб на брюшину).

Клиника. Болеют дети, подростки, лица более старшего возраста (18 – 29 лет): генерализованные формы встречаются не только в молодом, но и в среднем и пожилом возрасте. Клиническая картина складывается из синдромов поражения серозных оболочек (сухой, выпотной, слипчивый, с острым или хроническим течением). Со стороны периферической крови наблюдается нейтрофилез, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышается СОЭ. Повышается также уровень а2 и гамма-глобулинов, содержания фибриногена, С-реактивного белка. Наблюдаются и иммунные нарушения. Характерно частое отсутствие или “скромность” лабораторных сдвигов. Туберкулезный полисерозит чаще всего выступает под маской других заболеваний.

Основные диагностические методы: УЗИ, парацентез, лапароскопия, диагностическая лапаротомия, КТ. Верификация диагноза основана на патоморфологических и микробиологических данных.

Туберкулез перикарда во многих странах встречается сравнительно редко и в основном у лиц пожилого возраста, особенно среди ВИЧ-инфицированных больных. МБТ достигают перикарда с током крови или в результате прогрессирования первичного очага, прорыва внутригрудных лимфатических узлов в перикардиальное пространство, либо реактивации.

Начало, как правило, бывает подострым, но возможно и острое начало с повышением температуры тела, тупой ретростернальной боли и шумом трения перикарда. Во многих случаях развивается выпот в полость перикарда. В дальнейшем могут появиться кардиоваскулярные симптомы и признаки тампонады сердца: одышка при нагрузке или в покое, парадоксальный, частый пульс, низкое артериальное давление, повышенное венозное давление, увеличенная печень, асцит. Шум трения над областью сердца синхронно с сердечными тонами, частые изменения Т-зубца на ЭКГ.

Проба Манту положительная. Культуральное исследование перикардиальной жидкости (МБТ+) положительное приблизительно примерно в 60% случаев. Рентгенологически – значительный выпот в перикардиальном пространстве: при констриктивном перикарде – отложение солей извести на перикардиальных листках.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфотропная Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Селезенка Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва