Туберкулезный цирроз

cipptbsРозенштраух Л. С, Виннер М. Г

В классификации туберкулеза, как особая форма выделен цирротический туберкулез легких. Мы же приводим более детализированную группировку в основном с целью облегчить дифференциальную диагностику.

Долевой или сегментарный цирроз представляет собой бронхолегочное поражение, при котором первичными являются изменения в бронхах, а вторичными — изменения в респираторной ткани [Казак Т. И., 1969]. При гистологическом исследовании резецированных легких обращает на себя внимание строго выраженное сегментарное или долевое поражение. Пораженная часть легкого резко уменьшена в объеме, маловоздушна, крупные бронхи в зоне поражения деформированы, уменьшены за счет перибронхиального склероза, бронхи 4—6-го порядка сближены, деформированы, иногда кистовидно расширены и слепо обрываются.

Респираторная ткань, сохраняющаяся лишь по периферии, представлена участками ателектаза и эмфиземы с мелкими буллами. В зоне поражения, как правило, определяются очаги активного или неактивного туберкулеза: немногочисленные инкапсулированные очаги сухого казеоза или очаги различных размеров типа конгломератов, или же туберкулезные каверны (очищенные или активные).

Сопоставление результатов рентгенологического исследования с патоморфологическими данными резецированных легких дает основание различать три формы долевых и сегментарных циррозов туберкулезного генеза:

  1. туберкулезные циррозы;
  2. метатуберкулезные циррозы;
  3. кавернозно-цирротический туберкулез.

По зависимости от характера изменений бронхиального дерева в каждую группу входят два варианта цирроза — с деформацией бронхов и бронхоэктазами. Туберкулезным циррозам свойственно наличие активных очагов по ходу деформированных бронхов и в паренхиме легких. Метатуберкулезные циррозы отличаются от предыдущей формы отсутствием активных туберкулезных изменений в респираторной ткани. В толще фиброзных прослоек и субплеврально определяются мелкие петрификаты или фиброзно-казеозные очаги диаметром 1—2 мм. Кавернозно-цирротический туберкулез характеризуется признаками, которые присущи перечисленным выше видам цирроза и, кроме того, наличием в зоне поражения туберкулезных каверн.

При правильном применении томографии и бронхографии в большинстве случаев можно диагностировать цирроз. Однако, как показали рентгеноморфологические сопоставления, возможности рентгенологического метода при определении этиологии цирроза и активности туберкулезных изменений при нем неодинаковы. В связи с этим целесообразно рассмотреть вопрос об использовании рентгенологического метода при каждой из форм цирроза.

Кавернозно-цирротический туберкулез. Диагностика этой формы проста и основывается на данных томографического исследования. На фоне неравномерно воздушного и уменьшенного объема легкого или доли его видны изображения просветов долевых, сегментарных бронхов и дистальных ветвей, которые, нередко расширены. На фоне затемнения выявляются кальцинированные очаги и каверны, имеющие округлую, овальную или неправильную форму. Сравнительно редко наряду со специфическими полостями подплеврально обнаруживаются буллы.

Следует отметить, что на обзорных снимках каверны не всегда определяются на фоне цирроза, поэтому для их выявления приходится использовать серию томографических срезов в боковой или прямой проекциях. Бронхографическое исследование не имеет диагностического значения при определении этиологии цирроза и выявлении каверны, но позволяет сулить о распространенности метатуберкулезных изменений в других отделах.

При контрастном исследовании бронхов, кроме изменений, выявленных в зоне поражения и проявляющихся деформацией, расширением, смещением, сближением бронхов, неровностью контуров, в других отделах обнаруживаются разнообразные изменения от явлений деформирующего бронхита до выраженных цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов.

Туберкулезный цирроз. С точки зрения возможностей рентгенодиагностики больных с этой формой цирроза целесообразно разделить на две подгруппы. В первой подгруппе в большинстве случаев точный диагноз можно поставить с помощью томографического и бронхографического исследования. На томограммах определяется затемнение умеренно или резко уменьшенной доли (сегмента), неоднородность структуры которого обусловливается просветами бронхов и сохранившимися участками респираторной ткани по периферии.

Специфические изменения в зоне поражения выражаются в наличии единичных или множественных кальцинированных очагов. Реже выявляются интенсивные очаги без достаточно четких контуров. У половины больных обнаруживаются очаги бронхогенных отсевов различной степени активности как на стороне поражения, так и на противоположной. Изменения в лимфатических узлах выражаются в наличии обызвествлений.

Бронхографическая картина подтверждает данные томографии о проходимости бронхов. При контрастном исследовании бронхов наряду с признаками, отмеченными при кавернозно-цирротическом процессе (смещение, деформация, сближение бронхов), определяется, что просветы бронхов 4—6-го порядка не изменены или (значительно чаще) умеренно расширены. Бронхи, расположенные более дистально, не контрастируются, в том числе при направленной бронхографии.

Эти изменения находят подтверждение при гистологическом исследовании, которое свидетельствует о резком сужении и облитерации мелких бронхов. Подобные изменения нельзя считать патогномоничными только для этой формы цирроза. Они, хотя очень редко, наблюдаются и при метатуберкулезных циррозах. Расширение бронхов определяется редко.

Ко второй подгруппе относятся такие наблюдения, когда отсутствуют признаки, указанные выше. Вопрос об активности процесса у этих больных решают на основании клинических данных (бронхологическое исследование, обнаружение микобактерий туберкулеза, симптомы интоксикации), а также динамического наблюдения.

Метатуберкулезный цирроз. Диагностика этого вида цирроза представляет наибольшие трудности. В большинстве случаев для метатуберкулезных циррозов характерны как общие признаки (уменьшение объема доли или сегмента, неоднородность затемнения за счет видимого изображения бронхов и сохранившихся участков легочной ткани, расширение бронхов вплоть до выраженных бронхоэктазов), так и специфические признаки цирроза. Последние находят выражение в виде единичных кальцинированных очагов в зоне поражения или обызвествления лимфатических узлов.

Туберкулезные изменения в окружающей легочной ткани являются редкостью; при этом, как правило, определяются фиброзные и кальцинированные очаги. Правильная диагностика возможна с учетом данных анамнеза; особенно важен фактор времени. Длительный анамнез и рентгенологическая картина, описанная выше, позволяют распознать эту форму цирроза.

В отсутствие признаков, указывающих на перенесенный туберкулез, следует диагностировать цирроз без указания его этиологии, ибо, хотя и реже, цирроз доли или сегмента может быть метапневмоническим.

Иногда цирроз и инфильтративно-пневмонический туберкулез необходимо дифференцировать от последствий внутрибронхиальных опухолей. При помощи томографии в большинстве случаев этот вопрос может быть решен. Если бронх проходим, то предположение о внутрибронхиальной опухоли отпадает. Следует помнить, что и обструктивный пневмонит может закончиться циррозом, поэтому необходимо уточнить данные о состоянии соответствующего бронха.

1991г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее