Тяжистые затемнения в легких при рентгенологическом исследовании
Розенштраух Л. С, Виннер М. Г.
Термином «тяжистые затемнения» обозначают линейные тени, пересекающие легочные поля в различных направлениях. В норме линейные тени располагаются радиально; их анатомическим субстратом являются кровеносные сосуды. Следовательно, само наличие линейных или тяжистых теней, составляющих легочный рисунок, на фоне легочных полей не является признаком патологических изменений в легких. Напротив, их отсутствие свидетельствует о значительных нарушениях в системе дыхания.
При ряде заболеваний могут появляться дополнительные тяжистые затемнения, часто расположенные беспорядочно; легочный рисунок становится петлистым, ячеистым, хаотичным. Анатомическим субстратом такой картины являются морфологические изменения в паренхиматозной или интерстициальной ткани легкого. В частности, при альвеолитах морфологические изменения локализуются на уровне межальвеолярных, межацинозных и междольковых перегородок, при раковом лимфангите поражаются в основном лимфатические сосуды, при диффузных болезнях соединительной ткани развиваются васкулиты и т. д.
Морфологические изменения носят разнообразный характер: при туберкулезе, саркоидозе, гистиоцитозе X формируются характерные для каждого заболевания гранулемы, при фиброзирующих альвеолитах происходит утолщение альвеолярных стенок с изменением характера эпителия, при раковом лимфангите по лимфатическим сосудам распространяются клетки раковых комплексов, а затем развивается склероз и т. д. Иначе говоря, картина усиления, избыточности, деформации легочного рисунка, а также дислокация его в отдельных участках может быть обусловлена разнообразными патологическими процессами с локализацией патологических морфологических изменений на различных структурных уровнях легкого.
По рентгенологической картине различают преимущественно сосудистые, интерстициальные или смешанные изменения легочного рисунка. Это можно пояснить на примере изменения легочного рисунка при нарушении гемодинамики малого круга кровообращения при митральном стенозе. В начальных стадиях, при хорошей компенсации преобладает сосудистый компонент усиления рисунка, а по мере нарастания декомпенсации с увеличением количества жидкости в интерстициальной ткани появляется «спутанность», сетчатость легочного рисунка, образуются фигуры многоугольника, особенно в нижних зонах, т. е. возникает интерстициальный компонент усиления легочного рисунка.
Разнообразие патологических процессов, которые могут проявляться сходной картиной, обусловливает дифференциально-диагностические трудности, которые возникают при обследовании подобных больных. Диффузные, или интерстициальные, поражения легких объединяются двумя основными признаками: прогрессирующей одышкой и легочной диссеминацией, определяемой рентгенологически.
H. В. Путов и Г. Б. Федосеев (1984) различают пять групп поражений:
- фиброзирующие альвеолиты (идиопатический, экзогенный, токсический);
- гранулематозы (саркоидоз, туберкулез, пневмокониозы, гистиоцитоз X);
- диссеминации опухолевой природы (бронхиолоальвеолярный рак, раковый лимфангит);
- другие процессы (идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера, альвеолярный протеиноз, лейомиоматоз, первичный амилоидов);
- поражение легких при болезнях органов и систем (васкулиты или интерстициальные пневмониты при диффузных болезнях соединительной ткани, наследственных болезнях, лучевых поражениях легких, недостаточности кровообращения).
С целью уточнения природы, степени и распространения тяжистых затемнений используются следующие рентгенологические методики:
- Рентгеноскопия с применением функциональных проб Вальсальвы и Мюллера.
- Рентгенография, в том числе «жесткими» лучами.
- Томография.
- Бронхография.
- Ангиопульмонография.
1991 г.