Удаление долей (лобэктомия) и всего легкого (пневмонэктомия) при туберкулезе

rezekciaФ. Л. Элинсон

В практику хирургического лечения некоторых больных с тяжелыми формами туберкулеза входит операция резекций легкого. Работы Н. М. Амосова, И. С. Колесникова и др. показали, что удаление долей и всего легкого у больных туберкулезом при соответствующих показаниях является целесообразным вмешательством.

Учитывая травматичность самой операции, показания к ней ограничены. Операция может применяться у больных с достаточными резервами сердечнососудистой системы и дыхания. Тщательное обследование больного для определения его функциональных возможностей является обязательным. Не только вентиляционные способности больного, но и газообмен должны быть определены до операции. Электрокардиограмма больного должна быть тщательно изучена.

При решении вопроса об удалении доли и всего легкого должно быть, твердо установлено, что процесс в подлежащем удалению участке легкого является основным источником интоксикации и причиной дальнейшего прогрессирования процесса. Только такое общее положение допускает применение операции удаления легкого или его части.

Необходимо производить бронхоскопию для определения изменений в бронхах, так как практикой установлено, что при стенозе бронха операции, направленные на коллапс легкого, остаются неэффективными.
У этих больных показания к резекции легких расширяются.

Необходимо томографическое исследование, которое дает возможность точнее определить характер и долевое расположение процесса, а также изменения в другом легком. Больной с учетом данных подробного обследования должен быть консультировал совместно хирургом и терапевтом.

На основании этих общих положений и тонического расположения процесса в легких решается вопрос о характере вмешательства. Удаление доли или всего легкого может быть рекомендовано лишь при поражении одного легкого.

Показания для лобэктомии:

  1. изолированные большие каверны в верхних долях с наличием фиброзной капсулы или стеноза бронха,
  2. кавернозные процессы в нижней доле при сопутствующем стенозе бронха или после безуспешного применения операции на диафрагмальном нерве,
  3. туберкулезное поражение доли при наличии в ней бронхоэктазов или хронического гнойника,
  4. торпидно текущие казеозно-пневмонические процессы (лобиты) после безуспешного лечения,
  5. туберкуломы (специфические гранулемы) легкого (при краевом расположении туберкулом возможна сегментарная резекция),
  6. неспадающиеся под пневмотораксом каверны после безуспешного лечения.

Показания для удаления всего легкого (пневмонэктомия) – строго односторонние процессы:

  1. поликавернозное поражение одного легкого,
  2. кавернозное поражение одного легкого при наличии стеноза главного бронха,
  3. комбинированное поражение одного легкого неспецифическое нагноение (бронхоэктазы) и туберкулез,
  4. в отдельных случаях при неэффективной торакопластике.

Эти общие положения должны быть применены к каждому больному с учетом его индивидуальных особенностей.

Техника операции. Операция может быть произведена под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина или в комбинации с гексеналом, вводимым капельным способом внутривенно или под интратрахеальным наркозом. Доступ к легкому может быть использован через разрезы спереди или сзади, это не имеет принципиального значения.

Перед манипуляциями внутри плевральной полости необходимо тщательно анестезировать области прохождения блуждающего и симпатического нервов (так называемые шокогенные зоны). От хорошей анестезии во многом зависит успех и исход операции.

Сосуды и бронх в корне легкого следует выделять и обрабатывать каждый в отдельности. Артерия и вены должны быть перевязаны и прошиты во избежание соскальзывания лигатуры. Культя бронха должна быть герметически зашита узловатыми шелковыми швами.

При выделении легкого (или доли) из сращений с грудной стенкой необходимо дополнить анестезию введением новокаинового раствора под париетальную плевру.

После удаления легкого или доли культя, состоящая из перевязанных и пересеченных сосудов и ушитого бронха, должна быть тщательно прикрыта плеврой или остающейся долей легкого (при лобэктомии).

Плевральную полость просушивают и в нее вводят стрептомицин (0,5-1 г) и пенициллин (300 000-500 000 ЕД). Во время операции производят капельное переливание крови и физиологического раствора.

В целях предупреждения развития специфических эмпием желательно после удаления доли или всего легкого произвести частичную торакопластику. Небольшая торакопластика не представляет большой нагрузки для больного, но зато способствует быстрейшему запустеванию плевральной полости, что и предупреждает развитие эмпием.

Послеоперационный период в первые дни характеризуется тяжелым состоянием больного, требующим неослабного наблюдения. Частые (через 1-2 часа) измерения кровяного давления дают возможность вовремя распознать развивающийся шок и принять меры борьбы с ним. Дача сердечных средств и периодические ингаляции кислорода необходимы в течение первых 2-3 дней.

В плевральную полость вводят пенициллин и стрептомицин. Экссудат откачивают по показаниям. В случае развития эмпиемы или возникновения бронхоплеврального свища необходимо производить торакопластику.

При гладко прошедшем послеоперационном периоде больные быстро приспосабливаются к новым условиям и не испытывают одышки.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее