Варианты диссеминированного туберкулеза

vardisstbsПутов Н.В.

Варианты диссеминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенно-диссеминированный, в том числе милиарный туберкулез и лимфобронхогенный. Оба варианта могут иметь острое, подострое и хроническое начало болезни.

Острый и подострый диссеминированный туберкулез может развиваться в результате первичного заражения туберкулезом, что чаще отмечается у детей, подростков и взрослых людей молодого возраста, а также в результате эндогенной реактивации старых очагов в любом возрасте, в том числе и старческом.

Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез чаще всего проявляется как милиарный. Милиарный туберкулез часто является генерализованным, с образованием мелких очагов в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. По клиническому течению выделяют тифозную форму, характеризующуюся лихорадкой и резко выраженным синдромом интоксикации; дыхательную, при которой на первый план в клинической картине заболевания выступает синдром дыхательной недостаточности на фоне интоксикации, и менингеальную (менингит и менингоэнцефалит) как одно из проявлений генерализованного туберкулеза.

Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Другой разновидностью острого гематогенно-диссеминированного туберкулеза является крупноочаговый процесс в легких, проявляющийся как глобулярная казеозная пневмония. Заболевание также протекает тяжело, с наличием выраженной интоксикации и «грудных» симптомов: кашель, одышка, может быть кровохарканье, в легких выслушивается много сухих и влажных хрипов, в мокроте часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Наряду с анализом клинической картины заболевания большое значение для установления диагноза имеет рентгенологический метод, так как на рентгенограмме при милиарном туберкулезе выявляется равномерная мелкоочаговая диссеминация, состоящая из одинаковых по размеру и интенсивности очаговых теней. При лобулярной казеозной пневмонии на почве острой крупноочаговой диссеминации определяются крупные очаговые тени с размытыми контурами; в литературе такие рентгенологические изменения получили название «снежной бури».

Подострый диссеминированный туберкулез характеризуется в основном поражением легких, чаще поражаются оба легких, иногда одновременно возникает экссудативный плеврит. В клинической картине отмечается синдром интоксикации, выраженный не столь резко, как при милиарном туберкулезе и лобулярной казеозной пневмонии, а также «грудные» симптомы.

При рентгенологическом исследовании у больных подострым диссеминированным туберкулезом определяется однотипная мелкоочаговая диссеминация, распространяющаяся от верхушек к нижним отделам легкого. Наибольшее количество очагов располагается в верхних отделах легкого, в нижележащих отделах очагов меньше. Очаги одинаковые по величине и интенсивности. Может также среди очагов определяться тонкостенная каверна со слабо выраженным перифокальным воспалением.

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез начинается постепенно, без резко выраженных клинических проявлений и, как правило, незаметно для больного. Заболевание характеризуется «волнообразным» течением, т.е. сменой обострения и затихания. В начале заболевания обострения носят кратковременный характер и могут ошибочно трактоваться как интеркуррентные заболевания. Физическое исследование в начальном периоде не выявляет патологических изменений.

Заболевание выявляется при рентгенологическом, как правило, профилактическом флюорографическом исследовании. На флюорограмме и рентгенограммах, сделанных в начальном периоде болезни, выявляется ограниченная диссеминация в верхних отделах обоих легких; очаги преимущественно мелкие, слабой интенсивности с размытыми контурами; наряду с ними могут быть и более старые очаги средней плотности и плотные, располагающиеся в более верхних отделах легкого по отношению к свежим, мелким очагам.

Если заболевание на ранних этапах не выявляется, то при новых вспышках количество очагов в легких увеличивается, диссеминация распространяется на нижележащие отделы. Наряду с очагами по мере затихания обострения формируется фиброз и развиваются диффузный пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. У таких больных периоды затихания процесса становятся короче, а обострения — длиннее. Постепенно развиваются дыхательная недостаточность, кашель, выделение мокроты.

На любом этапе болезни в одном или обоих легких могут образоваться каверна и внелегочные поражения: гортани, костей и суставов, мочеполовых органов и др. С течением времени клинические проявления болезни становятся все более выраженными, могут быть кровохарканье и легочное кровотечение.

Диссеминированный туберкулез лимфобронхогенного характера, как правило, аденогенного происхождения. Развивается на почве хронического первичного туберкулеза или обострения процесса во внутригрудных лимфатических узлах, часто с последующим поражением крупного бронха (эндобронхит) и диссеминацией в средние и нижние отделы легкого. Нередко процесс характеризуется поражением одного легкого, хотя может быть двусторонним с расположением очагов преимущественно в средних и нижних отделах легких.

Клинические проявления в период вспышки более яркие по сравнению с хроническим гематогенно-диссеминированным туберкулезом. В легких, в зоне поражения, могут выслушиваться хрипы, особенно в фазе распада, при формировании каверны. Кроме рентгенологического метода при диссеминированном туберкулезе большое значение для диагноза имеют выявление микобактерии, туберкулиновые пробы, которые носят выраженный характер.

Лечение диссеминированного туберкулеза заключается в длительной химиотерапии. Применяется комбинация изониазида и рифампицина в сочетании с третьим препаратом — стрептомицином или этамбутолом, этионамидом (протионамидом) при острых, подострых и хронических формах с распадом. Длительность химиотерапии -9-12 мес. При ограниченных свежих процессах, выявленных на ранних этапах, химиотерапия может быть сокращена до 6 мес. На первом этапе лечение всех больных проводится в больнице, в последующем — в санатории и амбулаторно.

Исходы заболевания при ранней диагностике и правильном лечении благоприятные (заживление); при деструктивных процессах, принявших хроническое течение, применяется хирургическое вмешательство. При поздней диагностике, нерегулярном лечении возможно развитие хронического процесса, иногда с исходом в цирротический туберкулез. Острые формы, особенно с наличием менингита, выявленные поздно, запущенные хронические процессы могут привести к летальному исходу.

Больные диссеминированным туберкулезом наблюдаются по 1-й группе учета, по мере выздоровления — во 2-й и 3-й группах. При развитии хронического, неизлеченного процесса — в 1-й группе пожизненно.

1988 г.

Метки
Bactec АБП Абсцесс Аллергия Альвеолиты Анализы БЦЖ Беременность Биопсия Бронхи Бронхит Бронхоаденит Бронхоблокация Бронхолитиаз Бронхоскопия Бронхоэктазы Брюшина ВИЧ Вакцинация Витамины Гастрит Гепатит Гипертония Глаза Глотка Гортань Дезинфекция Дети Диабет Диспансер Диссеминированный Желудок Закон Зубы Иммунитет Инфильтративный КУМ Кавернозный Казеозная пневмония Кисты Кишечник Классификация Кожа Коллапсотерапия Кости Кровь Курение ЛФК Лаборатория Лазер Лимфогрануломатоз Лимфоузлы МБТ МЛУ МСЭ Менингит Микобактериоз Микоз Микроскопия Миндалины Мокрота Мониторинг Моча Мочеполовой Наркомания Нервы и психика Обследование Озонирование Опухоль Очаг Очаговый ПТК ПЦР Паротит Патогенетические Первичный Перикардит Печень Питание Пищевод Плазмаферез Плеврит Пневмокониозы Пневмония Побочные Поджелудочная Пожилые Позвоночник Посев Почки Профилактика Пьянство Рак Режимы лечения Рентген Рот Санаторий Санбюллетень Саркоидоз Сердце Симптомы Стационар Суставы Трахея Туб. интоксикация Туберкулома Устойчивость ФВД Фиброзно-кавернозный ХНЗЛ Химиотерапия Хирургия ЦНС Цирротический Шок ЭКГ Эмпиема Эндоскопия Язва

Туберкулез в цифрах и фактах

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова ...
Подробнее

Полезны ли медицинские маски

Австралийские ученые заявили, что тканевые медицинские повязки не защищают от вирусов и инфекций. Кроме того, использовать их в ситуациях, когда риск ...
Подробнее

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Васильева И. А    Эргешов А. Э. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)- это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида ...
Подробнее

Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Яблонский П. К. профессор,д.м.н. Васильева И. А. профессор, д.м.н Основными методами оценки эффективности химиотерапии являются микроскопические и культуральные исследования диагностического ...
Подробнее

Что собой представляет туберкулезный процесс?

Петр Савченко Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке ...
Подробнее