ВИЧ-инфекция и заболеваемость туберкулезом
Энтони Харрис
ВИЧ-инфекция, если ее не лечить, приводит к усилению иммунодефицита и к повышенной восприимчивости в отношении инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.
Именно ВИЧ-инфекция привела к эпидемии туберкулеза во многих странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары, а также к значительному нарастанию туберкулеза в Азии и в Южной Америке.
Туберкулез в популяциях со значительной распространенностью ВИЧ-инфекции стал ведущей причиной заболеваемости и смертности. Поэтому программы по борьбе с туберкулезом и борьбе с ВИЧ-инфекцией взаимосвязаны.
Предотвращение ВИЧ-инфекции должно быть одной из первоочередных задач в борьбе с туберкулезом, а предотвращение туберкулеза, в свою очередь, должно стать приоритетом программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Кроме того, программы по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией обеспечивают существенную помощь общей службе здравоохранения.
Предыдущие программы по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией были нацелены на следование по различным курсам. Однако новый подход к борьбе с туберкулезом в популяциях с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции настоятельно требует сотрудничества между этими программами.
Нарастание ВИЧ-инфекции усиливает необходимость в противотуберкулезных программах, которые помогают преодолевать повысившуюся нагрузку, связанную с увеличением туберкулеза. Воздействие ВИЧ-инфекции выявляет любой из недостатков программ по борьбе с ТБ. Увеличение числа лиц с подозрением на туберкулез служит прямым вызовом для диагностических служб.
Внелегочный туберкулез, а также случаи туберкулеза легких с положительным результатом бактериоскопии мокроты, представляющие особые трудности при диагностике, составляют все увеличивающуюся долю среди всех случаев заболевания. Все чаще возникают побочные реакции на лекарственные препараты. Все более высокой становится заболеваемость и смертность, в частности и от иных, связанных с ВИЧ, но поддающихся излечению инфекций.
Увеличивается также риск реактивации и рецидивов туберкулеза. Диагноз туберкулеза, всегда затрудненный у детей младшего возраста, стал еще более сложным в условиях распространения ВИЧ-инфекции. Цели программы по борьбе с туберкулезом заключаются в снижении заболеваемости и смертности, в предотвращении его передачи и в недопущении развития лекарственной устойчивости.
Сутью этой стратегии является выявление и лечение больных (среди пациентов, обратившихся в лечебные учреждения общественного здравоохранения), ставших источниками туберкулезной инфекции. Именно данный контингент больных становится центральным звеном в целой серии событий, способствующих распространению микобактерий туберкулеза, особенно в условиях нарастания ВИЧ-инфекции.
Расширенные рамки нового подхода к борьбе с туберкулезом среди населения со значительной распространенностью ВИЧ-инфекции включают мероприятия, направленные как против туберкулеза, так и против ВИЧ-инфекции (и тем самым косвенно против туберкулеза). Осуществление данного подхода зависит от продолжающегося сотрудничества программ по туберкулезу и по ВИЧ-инфекции, от их взаимосвязи и взаимодействия.
Подобное взаимодействие направлено на область совместной заинтересованности, а именно на обучение персонала, санитарное просвещение населения, обеспечение лекарственными средствами, выявление и ведение больных и на осуществление эпидемиологического надзора.